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目的:分析血浆BNP水平、体表心电图QRS波时限、QTc间期及其动态变化对住院急性左心衰患者预后的预测价值。方法:对221例NYHA心功能Ⅳ级的急性左心衰住院患者急性发作6小时内行血浆B型脑钠肽（BNP1）水平和常规心电图检查,首检后24小时、72小时再次行血浆BNP水平（BNP2、BNP3）和常规心电图检查。分别测量体表心电图QRS波时限和QXc间期,计算24小时、72小时的血浆BNP水平变化率(RATEBNP),QRS波时限变化率(RATEQRS)和QTc间期变化率(RATEQTc)。并超声测量患者左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。根据病人出院时病情状况分为预后良好组（NYHA心功能级别改善≥Ⅱ级者）,预后不良组（NYHA心功能级别改善≤Ⅰ级者）及死亡组,分析三组病人的各项观察指标与死亡风险的相关因素,以评价血浆BNP水平、心电图对住院急性左心衰患者预后的预测价值。结果:1.血浆BNP水平各组三个时点依次下降,具统计学意义,其水平分别为:预后良好组1642.83±340.08 pg/ml、1304.46±320.18pg/ml、1008.36±291.41 pg/ml（P＜0.001）、预后不良组2070.62±384.56pg/ml、1833.04±395.92 pg/ml、1612.06±396.30 pg/ml（P＜0.001）、死亡组2553.73±388.18 pg/ml、2322.97±286.43 pg/ml、2153.48±322.53pg/ml（P＜0.001）;下降率组间差异显著,预后良好组、预后不良组、死亡组24小时点分别为20.92±7.15%、11.86±4.53%、8.32±7.72%（P＜0.01）,72小时点分别为39.28±8.98%、22.79±6.94%、15.16±8.11%（P＜0.01）;同时各组相同时点组间差异显著,均P＜0.001。2.QRS波时限预后良好组三个时点依次缩短,分别为110.13±19.76 ms、102.50±17.49 ms、95.36±17.06 ms（P＜0.001）:72小时预后良好组与预后不良组、死亡组比较差异显著,分别为95.36±17.06 ms、103.16±20.37 ms、106.48±20.36 ms（P＜0.01）:下降率预后良好组与预后不良组、死亡组比较差异显著,24小时点分别为6.65±5.51%、0.47±6.98%、-1.07±7.78%（P＜0.01）,72小时点分别为13.03±7.46%、1.06±9.36%、-1.07±10.34%（P＜0.01）。3.QTc间期预后良好组三个时点依次缩短,分别为484.66±37.90ms、455.42±34.93 ms、421.04±40.07 ms（P＜0.001）:24小时、72小时点预后良好组与预后不良组、死亡组比较差异显著,分别为455.42±34.93 ms、476.90±49.30 ms、483.82±48.72 ms（P＜0.01）:421.04±40.07 ms、471.80±48.71 ms、481.88±49.04 ms（P＜0.01）;下降率预后良好组与预后不良组、死亡组比较差异显著,24小时点为5.82±6.19%、-0.38±8.27%、-3.60±10.45%（P＜0.05）,72小时点为12.83±8.58%、0.51±10.19%、-3.38±11.99%（P＜0.01）。4.Logistic回归分析显示BNP3,RATEBNP3,RATEQRS3,RATEQTc3四变量对急性左心衰患者住院期间预后预测具有统计学意义。5.ROC曲线显示进入回归方程的四变量对住院期间预后预测有较高的灵敏度和特异度。结论:1.多时间点的血浆BNP水平、QRS波时限及QTc间期变化对急性左心衰患者住院期间预后有良好预测价值,明显好于单次指标和常规指标LVEF。2.急性左心衰治疗后72小时血浆BNP水平及其下降率、72小时QRS波时限和QTc间期下降率四项指标对急性左心衰患者住院期间预后有良好预测价值。