【摘 要】
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目的:评价胸腔积液中Xpert MTB/RIF及T-SPOT.TB方法检测结核性胸膜炎的价值,并探讨两种方法联用诊断结核性胸膜炎的价值。方法:回顾性收集在2017年6月至2020年11月期间于河北省胸科医院首次住院治疗所有存在胸腔积液患者的病例信息,依据诊断标准将其分为结核性胸膜炎组与非结核性胸膜炎组。比较两组患者胸腔积液中ADA、T-SPOT.TB检测水平,绘制ROC曲线比较两种检测方法诊断结核
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目的:评价胸腔积液中Xpert MTB/RIF及T-SPOT.TB方法检测结核性胸膜炎的价值,并探讨两种方法联用诊断结核性胸膜炎的价值。方法:回顾性收集在2017年6月至2020年11月期间于河北省胸科医院首次住院治疗所有存在胸腔积液患者的病例信息,依据诊断标准将其分为结核性胸膜炎组与非结核性胸膜炎组。比较两组患者胸腔积液中ADA、T-SPOT.TB检测水平,绘制ROC曲线比较两种检测方法诊断结核性胸膜炎的准确性,计算胸腔积液Xpert MTB/RIF、T-SPOT.TB以及其他检测方法诊断结核性胸膜炎的敏感性与特异性、阳性预测值与阴性预测值,通过不同检测方法诊断价值的对比,评估Xpert MTB/RIF法与T-SPOT.TB法诊断结核性胸膜炎的价值以及两者联用的诊断价值。结果:（1）胸腔积液中Xpert MTB/RIF与结核菌快速培养的检测结果:结核性胸膜炎组共有132例患者,其中Xpert MTB/RIF结果为阳性的样本28例,结核菌快速培养为阳性的样本23例,非结核性胸膜炎组共有85例患者,其中Xpert MTB/RIF法与结核菌快速培养检测的结果均为阴性。计算Xpert MTB/RIF法检测的灵敏度为21.2%,结核菌快速培养的灵敏度17.4%;两种方法检测的特异度均为100%。（2）两组患者胸腔积液T-SPOT.TB及ADA的检测结果:结核性胸膜炎组患者胸腔积液T-SPOT.TB检测斑点形成细胞及ADA水平均明显高于非结核性胸膜炎患者（P<0.05）。胸腔积液T-SPOT.TB曲线下面积是0.895,高于ADA曲线下面积0.858,在最佳诊断界值下胸腔积液T-SPOT.TB法诊断结核性胸膜炎的灵敏度是78.8%,特异度95.3%;ADA检测的灵敏度是62.9%,特异度92.9%。（3）不同方法检测的诊断价值比较:胸腔积液中,Xpert MTB/RIF检测的敏感性21.2%,明显低于T-SPOT.TB、ADA的敏感性（P<0.05）,与结核菌快速培养的敏感性相比无明显差异（P>0.05）;Xpert MTB/RIF与T-SPOT.TB、ADA以及结核菌快速培养诊断的特异性相比,未见明显差异（P>0.05）。与ADA相比,胸腔积液T-SPOT.TB法诊断结核性胸膜炎的准确性更高,并且检测的敏感性更高（P<0.05）。胸腔积液T-SPOT.TB与Xpert MTB/RIF联合检测诊断结核性胸膜炎的敏感性为84.8%,明显高于Xpert MTB/RIF敏感性（P<0.05）,与T-SPOT.TB敏感性相比无显著差异（P>0.05）,联合检测的特异性为95.3%,与胸腔积液T-SPOT.TB及Xpert MTB/RIF相比无明显差异（P>0.05）。上述检测方法的结果与临床诊断比较,胸腔积液T-SPOT.TB联合Xpert MTB/RIF诊断结核性胸膜炎的一致性最好（Kappa=0.775,P<0.05）。绘制各检测方法的ROC曲线,胸腔积液T-SPOT.TB联合Xpert MTB/RIF检测的ROC曲线下面积最大为0.920。结论:（1）胸腔积液Xpert MTB/RIF法诊断结核性胸膜炎的敏感性有待进一步提高,但其高特异性在结核病确定方面有较高价值,并且检测速度明显优于胸腔积液结核菌快速培养法。（2）胸腔积液T-SPOT.TB法检测结核性胸膜炎的敏感性及特异性均较高,且在敏感性上明显优于胸腔积液ADA检测,可以为结核性胸膜炎的临床诊断提供有力依据。（3）胸腔积液T-SPOT.TB及Xpert MTB/RIF联合与临床诊断的一致性最好,与其他方法单独检测相比诊断价值最高,对快速诊断结核性胸膜炎来说较为可靠。
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