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第一部分基于磁共振减影及虚拟内窥镜成像技术评价三叉神经痛患者血管神经压迫关系目的:探讨三叉神经痛患者颅神经磁共振减影(Magnetic Resonance Subtraction)及虚拟内窥镜成像(Virtual endoscope imaging)技术的临床应用价值。方法:采集55例三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)患者术前颅神经3D-TOF-MRA序列及3D-B-FFE序列,在EWS工作站进行MR减影后处理,根据公式“减影结果=B序列(3D-TOF-MRA序列)-A序列(3D-B-FFE序列)×权重”,权重值取0.8。将3D-B-FFE序列导入GE CT adw4.4工作站进行虚拟内窥镜成像操作。根据“3D-TOF-MRA+3D-B-FFE序列”判断神经血管压迫关系的方法记为“常规法”,根据“MR减影序列”的方法记为“减影法”,根据“虚拟内窥镜成像”的方法记为“内窥镜法”。由2名经验丰富的放射科医师分别根据这3种方法评价神经血管压迫关系,压迫关系分为(1)无接触;(2)接触无变形;(3)接触有变形。再由1名统计人员将影像评估结果与手术情况(金标准)进行对照,计算各方法的敏感度及特异度,再比较“常规法”和“减影法”、“常规法”和“内窥镜法”的敏感度及特异度组间差异是否具有统计学意义,进而判断这两种方法的临床应用价值。结果:本研究发现“常规法”与“金标准”对照,在判断神经血管“无压迫”方面的敏感度及特异度分别为62.9%/88.1%;判断“压迫无变形”及“压迫有变形”方面的敏感度及特异度分别为81.8%/81.8%、100%/97.8%。“减影法”与“金标准”在评估三种压迫关系的敏感度及特异度方面,组间差异差异不具有统计学意义。55例患者虚拟内窥镜重建,重建成功的有29例。在重建成功的29例中,神经血管压迫关系评估结果记为“内窥镜法”。“内窥镜法”和“金标准”对照,“无压迫”、“压迫无变形”及“压迫有变形”的敏感度及特异度分别为62.5%/85.7%、82.3%/66.7%及75%/100%。“内窥镜法”与“常规法”在评估三种压迫关系的敏感度、特异度方面,组间差异无统计学意义。结论:在评估神经血管压迫关系方面,MR减影序列具有“3D-B-FFE序列+3D-TOF-MRA序列”一样的诊断价值,拥有3D-B-FFE序列及3D-TOF-MRA序列各自的优点,粗大的动脉呈高信号,神经呈等信号,脑脊液呈低信号,显著提高了图像的对比度,背景干扰小。内窥镜重建具有“3D-B-FFE序列+3D-TOF-MRA序列”一样的诊断价值,内窥镜图像可以帮助神经外科医师术前了解神经血管的空间位置关系,制订手术路径,节约术中探查时间,但虚拟内窥镜重建成功率比较低,技术难度大。第二部分三叉神经痛患者脑静息态功能磁共振研究目的:研究TN患者功能脑区静息态活动的变化及疼痛网络,进一步探讨TN的中枢致病机制。方法:比较TN患者与正常对照组低频振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuations,ALFF)之间的差异,对差异脑区进行脑功能连接(Functional connection,FC),提取ALFF及FC差异脑区的18个种子点,对18个种子点进行多变量Granger因果分析(Granger causality analysis,GCA),研究TN的中枢疼痛传导通路,并进一步探讨其中枢致病机制。结果:TN组较NC组,ALFF分析发现TN患者左侧顶上回及右侧中央后回的功能活动抑制。FC分析主要发现:右侧中央后回的种子点与双侧中央后回之间的连接减低,与右侧丘脑之间的连接增加;左侧顶上回的种子点与右侧中央后回之间的FC减低,与双侧丘脑之间的FC增加,与左侧额上回之间的FC增加,与左侧顶上回、左侧楔前叶之间的FC增加,与左侧海马之间的FC增加。18个种子点之间的Granger因果分析主要发现:右侧中央后回到左侧海马的FC增加,左侧楔前叶到双侧中央后回的FC增加、到同侧丘脑的FC减低,左侧丘脑到左侧顶上回的功能连接增加。结论:通过ALFF、FC及Granger因果分析,TN患者较正常对照组而言,TN患者中与疼痛相关的脑区活动/功能连接发生改变,这些区域包括:丘脑、初级躯体感觉、边缘系统及联合区域,疼痛调节机制复杂,涉及记忆、信息处理及认知活动的改变,且存在多脑区对侧交叉调节的情况。神经病理性疼痛核心脑区包括:S1、S2、ACC、丘脑、IC前部等,负责情感及认知的“默认网络”也参与其中,如额叶及边缘系统。TN与其它神经病理性疼痛激活/抑制的脑区大致相仿,但脑区之间的功能连接方面的差异目前尚不清楚。