背景及目的全麻下行骨科手术的老年患者,由于自身心血管系统功能的下降,对血流动力学波动耐受性下降;术中的外科有创操作,术中血流动力学可发生剧烈的波动,手术和麻醉风险显著增加。因此术后发生麻醉手术相关并发症如高乳酸血症、下肢静脉血栓、肺栓塞、脑梗塞、恶心呕吐、术后认知功能障碍的风险较高。血流动力学参数的改变不能早期准确全面的反应老年患者组织灌注的变化。对于老年患者,肌肉组织氧和饱和度可能是更加敏感而合适的指标。监测区域组织氧饱和度的变化可以更早地发现患者外周组织低灌注状态,尽早进行有效的干预,从而更好的维持老年患者术中血流动力学稳定,保证全身氧供,改善微循环,维持充足有效的外周组织灌注和细胞氧合,进而更有效地降低术中及术后并发症的发生率。目前在行身麻醉行腰椎手术的老年患者人群中,研究以组织氧饱和度为目标的血流动力学管理的前瞻性随机对照临床试验较少。本研究的目的是探索以组织氧饱和度为目标的血流动力学的麻醉管理对行腰椎手术老年患者预后的影响。对象和方法拟择期行全身麻醉下腰椎手术患者80例,年龄>65岁,ASA I～III级。信封法分为目标导向血流动力学治疗组（G组）和对照组（C组）,每组40例。患者入室后监测前臂内侧肘横纹下3cm处组织氧饱和度（St O2）,并记录基线值。静脉麻醉诱导并气管插管行机械通气,G组患者中,麻醉医生按照预先制定的干预流程,维持St O2不低于70%或不低于基线值;C组患者中,麻醉医生根据常规模式进行术中麻醉管理。在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术开始后2 h（T3）、手术结束前30 min（T4）五个时点记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、每搏量（SV）、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）以及St O2。在T1、T3、T4时点取动脉血进行血气分析记录酸碱度（p H）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、氧饱和度（SO2）、血糖浓度（Glu）、乳酸浓度（Lac）、血红蛋白浓度（Hb）、碳酸氢根浓度（HCO3-）、剩余碱（BE）以及呼气末二氧化碳分压（Pet CO2）。术后随访记录术后恶心呕吐、术后24h Qo R-15量表评分、术后急性肾损伤、住院时间和术后其他并发症发生情况等指标。结果1.G组患者术中晶体液总量、输血量、尿量均低于C组（P<0.05）。G组患者术后24h Qo R-15评分明显高于C组（P<0.05）。G组患者术后麻醉恢复室停留期间恶心呕吐发生率明显低于C组（P<0.05）。两组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级、手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。2.两组之间p H、PCO2、PO2、SO2、Glu、Lac、Hb、HCO3-、BE差异无统计学意义;与T1时间点相比,两组在T3和T4时的PCO2、Hb、Lac、HCO3-、BE均显著降低,PO2、Glu均显著升高（P<0.05）。T2-T4时C组MAP和CVP明显高于G组（P<0.05）,各时间点HR、CI、SV和SVRI在两组间差异无统计学意义。3.T2-T4时C组St O2明显高于G组（P<0.05）结论1.在行腰椎手术的老年患者中,采用以组织氧饱和度为目标的血流动力学管理能够在保证充足区域组织灌注的情况下,避免液体超负荷,提高患者术后恢复质量。2.以组织氧饱和度为目标的血流动力学管理在行大手术的高危患者人群中具有一定的应用价值。