第一部分眉弓锁孔入路对基底动脉上段显露的显微解剖学研究【目的】量化研究眉弓锁孔入路经视神经-颈内动脉间隙对基底动脉上段的显露，探讨其治疗基底动脉上段动脉瘤的可行性和适应症。并报告我们应用此锁孔入路治疗基底动脉上段动脉瘤的初步经验。【方法】8具16侧4％甲醛溶液固定的尸头标本，灌注彩色乳胶，用于解剖研究。完成眉弓锁孔入路开颅后，测量视神经-颈内动脉间隙的宽度与长度、颈内动脉床突上段的长度。通过视神经-颈内动脉间隙，测量如下数据：1)可观察到的基底动脉最低点与后床突水平间的直线距离；2)可观察到的基底动脉延长线最远点到前颅窝底水平的垂直距离。磨除后床突后，再次测量可观察到的基底动脉最低点与原后床突水平间的直线距离。去除眉弓及部分眶顶后，再次测量可观察到的基底动脉延长线最远点到前颅窝底水平的垂直距离。在初步临床应用中，9例基底动脉上段动脉瘤采用眉弓锁孔入路夹闭，其中包括：7例位于基底动脉（2例基底动脉分叉部动脉瘤；3例基底动脉-小脑上动脉动脉瘤；1例基底动脉-大脑后动脉动脉瘤；1例大脑后动脉-基底动脉-小脑上动脉动脉瘤），2例位于大脑后动脉P1-2段。【结果】视神经-颈内动脉间隙平均宽度为7.6±2.1mm，平均长度为11.6±2.3mm，颈内动脉床突上段平均长度为12.7±2.4mm。基底动脉上1/3段，双侧小脑上动脉和大脑后动脉（P1段和部分P2a段）可以通过视神经-颈内动脉间隙显露。眉弓锁孔入路可观察到的基底动脉最低点与后床突水平间的直线距离为5.0±1.2mm，磨除后床突后，距离可增加3.4±1.0mm；可观察到的基底动脉延长线最远点到前颅窝底水平的垂直距离为12.8±2.6mm，切除眉弓及部分眶顶后，距离增加3.3±1.2mm。9例动脉瘤均通过视神经-颈内动脉间隙完全夹闭，无动脉瘤术中破裂。患者出院时均无神经功能障碍。【结论】经视神经-颈内动脉间隙是眉弓锁孔入路夹闭基底动脉上段动脉瘤的最佳途径。当该间隙宽度大于5mm，长度大于7mm时，通过适度牵拉颈内动脉和视神经可满足对基底动脉上段的显露和操作要求。磨除前床突可增加视神经和颈内动脉的移动度，扩大视神经-颈内动脉间隙。眉弓锁孔入路经视神经-颈内动脉间隙适用于夹闭不高于前颅窝底水平10mm，不低于后床突水平5mm的基底动脉上段动脉瘤。磨除后床突和切除眉弓及部分眶顶可分别增加基底动脉近端、远端的显露。第二部分翼点锁孔入路对脚间池及桥前池显露的显微解剖学研究【目的】研究翼点锁孔入路对脚间池、桥前池的显露范围，并与常规入路量化比较在显露面积、可显露的基底动脉长度和操作角度上的差别，为临床应用提供解剖学基础。【方法】8具16侧4％甲醛溶液固定的尸头标本，灌注彩色乳胶，用于解剖研究。完成翼点锁孔入路开颅后，研究该入路下进入脚间池、桥前池的手术通道，观察其显露范围，并经颈内动脉-小脑幕间隙测量以下数据：1)显露面积；2)可观察到的基底动脉延长线最远点到前颅窝底水平的垂直距离；3)可观察到的基底动脉最低点与后床突水平间的直线距离；4)基底动脉顶端的操作角度。完成测量后，改行常规翼点入路，再次进行上述测量。复位常规翼点入路骨瓣，在锁孔骨窗下磨除后床突，再次测量可观察到的基底动脉最低点与原后床突水平间的直线距离。【结果】翼点锁孔入路可显露桥脑上部和中脑中下部的腹侧面、基底动脉上1/3段、双侧小脑上动脉、大脑后动脉（P1段和部分P2段）以及动眼神经。翼点锁孔入路经颈内动脉-小脑幕间隙在显露面积、可观察到的基底动脉延长线最远点到前颅窝水平的垂直距离、可观察到的基底动脉最低点与后床突水平间的直线距离上与常规翼点入路无统计学差异（P＞0.05），但操作角度小于常规入路（P＜0.0001）。翼点锁孔入路下，可观察到的基底动脉延长线最远点到前颅窝底水平的垂直距离为13.5±2.6mm，可观察到的基底动脉最低点与后床突水平间的直线距离为5.4±1.5mm，磨除后床突后，基底动脉显露长度可增加5.1±1.0mm。【结论】翼点锁孔入路可经视神经-颈内动脉间隙、颈内动脉-小脑幕间隙、颈内动脉分叉后间隙进入脚间池、桥前池，其中经颈内动脉-小脑幕间隙对脚间池、桥前池的显露最为充分，其显露范围与常规入路相仿，但操作角度较小。该微创手术入路可应用于夹闭基底动脉上段动脉瘤，切除向鞍后延伸的鞍区肿瘤。第三部分枕部经天幕锁孔入路的显微解剖学研究【目的】按照锁孔手术的理念设计枕部经天幕锁孔入路，研究其显露范围，并与常规入路比较在显露面积和操作角度上的差别，以探讨枕部经天幕锁孔入路的可行性和手术适应症，为临床应用提供解剖学基础。【方法】8具16侧4％甲醛溶液固定的尸头标本，灌注彩色乳胶，用于解剖研究。采用起于横窦上缘，位于矢状窦旁1.5cm，长4cm的纵行直切口，作为枕部经天幕锁孔入路的手术切口。完成锁孔开颅后，观察显露范围，并在神经导航辅助下计算显露面积，测量松果体、胼胝体压部正中最低点、可观察到的双侧基底静脉侧方最远点、四叠体十字沟中心点的水平操作角度和垂直操作角度，测量可显露的第三脑室后部的深度。完成解剖和测量后改行常规开颅，并再次测量上述指标进行对比。【结果】枕部经天幕锁孔入路可利用大脑镰-半球间通道与天幕上间隙进行操作，显露范围上至胼胝体压部，下至上髓帆，同侧至颞叶底面内侧的中后部，对侧至丘脑枕，向前至第三脑室的丘脑中间块。枕部经天幕锁孔入路天幕切开前显露面积为72.05±6.26mm2，切开后显露面积为182.97±14.65mm2，常规入路的显露面积为187.28±20.16mm2，前二者有统计学差异（P＜0.0001），后二者无统计学差异（P＞0.05）。枕部经天幕锁孔入路中，上述5个测量点的水平操作角度和垂直操作角度均小于常规入路（P＜0.0001）。锁孔入路下可显露的第三脑室后部深度为14.7±2.5mm，常规入路为15.1±2.4mm，二者无统计学差异（P＞0.05）。【结论】与常规枕部经天幕入路相比，枕部经天幕锁孔入路可以更微创的方式处理松果体区以及同侧颞叶底面内侧中后部的病变，但操作角度相对较小。