1.研究背景　　慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是临床常见而又难治的一种慢性胃炎，伴有肠腺化生和胃黏膜异型增生时，癌变率明显增加，被称为胃癌前病变。迄今尚缺乏公认有效的干预措施。近年来中医药在治疗CAG方面做了大量的研究，积累了丰富的临床经验。各学会对本病的辨证论治原则也基本达成了一致。但相对来说，中医界对该病的认识还远未统一，经验还比较分散。尤其是对病因病机的基本认识、宏微观辨证的结合以及治疗基本原则和治法方药等方面。这一方面影响了对该病的临床证治，不利于诊疗水平的提高和经验的推广应用;同时也对进一步的学习和研究造成影响，不利于中医药治疗CAG的优势和特色的发挥。因而研究中医药对CAG的基本病机的认识及有关的证治规律，显得十分必要。　　2.研究目的　　在文献研究的基础上，收集和整理名老中医诊治慢性萎缩性胃炎的信息资料，分析挖掘和总结中医药治疗CAG的共性规律，包括对病因和基本病机的认识，证候基本规律，治疗原则及用药规律等。同时结合导师治疗CAG的学术观点和用药经验，以进一步阐明慢性萎缩性胃炎的证治规律，对临床和科研提供参考。　　3.研究方法　　1.通过古今文献的整理，探讨中医药对慢性萎缩性胃炎病因病机认识及CAG主要证候，治疗原则，选方用药以及研究进展。　　2.通过对近26年中医药治疗CAG的文献、45名老中医治疗CAG临床医案及近37年文献中专家诊治CAG医案的收集整理，运用数据分析挖掘方法（联机分析技术，复杂网络方法，关联规则等），对中医药治疗CAG的共性规律（包括对病因病机认识，临床基本证型，用药规律等）进行挖掘和总结。　　3.结合导师经验，通过观察健脾通络解毒法治疗CAG65例的临床、胃镜、病理疗效，以总结导师治疗CAG的学术思想和疗效特点以及宏微观结合的辨证方法，阐明对“脾虚毒损络阻”的基本病机认识，形成健脾通络解毒及调和肝脾等基本治法。　　4.秉承“人机结合”、“传统方法和现代方法相结合”的理念，通过以上研究，将中医对慢性萎缩性胃炎的传统认识和现代名老中医的辨证思路以及导师经验结合起来，以探讨中医药对慢性萎缩性胃炎的证治规律。　　4.研究结果　　4.1中医药治疗慢性萎缩性胃炎的文献研究　　通过对1249篇文献的研究，结果如下:　　(1) CAG症状特征:常见症状为胃痛、纳呆、胃脘痞满、神疲乏力、嗳气等;常见舌象为舌红、舌淡、舌暗或有瘀斑、舌少津、舌淡红，舌胖大、苔白、苔黄、苔少或无苔、苔腻、苔厚等;脉象以细、弦、数、沉、弱、滑等最为常见。　　(2) CAG证候特征:常见证候有脾胃虚弱证、胃阴亏虚证、肝胃不和证、瘀阻胃络证、湿热蕴结证、气滞证、胃热证、痰湿内阻证、寒热错杂证、肝胃郁热证等。其中以脾胃虚弱证、胃阴亏虚证、肝胃不和证、瘀阻胃络证、湿热蕴结证、气滞证最为常见。分析各证候临床表现，均以本病的主症胃痛、痞满为主，并有脾胃虚弱、胃失和降之纳差、乏力、嗳气等运化不力、升降失常的表现。　　(3) CAG常用治法:有健脾益气、和胃消痞、活血通络、清热化湿、解毒滋阴、温中散寒、消积等。其中健脾益气使用频率最高。临床中单一治法较少见，常多种治法合并使用。　　(4) CAG用药特点:常有中药有甘草、白芍、炒白术、丹参、党参、黄芪、茯苓、黄连、醋莪术、法半夏、陈皮、炒枳壳、当归、北柴胡、蒲公英、延胡索、砂仁、北沙参、麦冬等。使用最多的是补虚类药，其次是活血化瘀药，理气药，清热药，消食药，利水渗湿药，解表药，化湿药，化痰药，温里药等。其中补虚药以补气药用得最多，占补虚药的61.35％;活血药以活血止痛药多用，占活血药的36.52％;清热药类，以清热解毒药用得最多，占清热药的42.32％。　　本研究发现，不同证候在治疗用药上并无明显的特异性，而处方用药有一定的集中趋势，反映了病机的复杂性和基本病机的共性的特点。　　(5)CAG核心处方:处方以自拟方为主，个性化治疗比较突出。核心药物有:白芍、炒白术、甘草、黄芪、党参、丹参、茯苓、黄连、炒枳壳、北沙参、麦冬、茯苓、干石斛、当归、醋香附、延胡索、砂仁、法半夏、陈皮、醋莪术、北柴胡、蒲公英等。　　4.2名老中医治疗慢性萎缩性胃炎临床医案研究　　对45名老中医及383篇文献中专家诊治CAG的1486例（5034诊次）病案进行研究分析，结果如下:　　(1)CAG症状特征:临床表现以胃痛、胃胀、嗳气、反酸、失眠、口干、便溏、胃脘痞满、腹胀、胃脘不舒等常见。其中以胃痛、胃胀、暖气出现的频率最高。脉象以细脉出现频率最高，其次为弦脉、沉脉、滑脉等。舌质以舌暗或有瘀斑最多，其次淡舌、胖大舌、苔腻、苔少或花剥苔最为常见。　　(2)CAG证候特征:常见证候类别有脾胃气虚证类、气滞证类、胃阴亏虚证类、痰湿内阻证类、肝脾不调证类、瘀阻胃络证类、胃热证类、湿热蕴结证类、脾阳虚证类、毒损胃络证类、寒热错杂证类等。其中以脾胃气虚证类最多见。临床常见证类相兼，脾胃气虚证类和其他兼夹证候最多。　　(3)CAG常用治法:有活血化瘀、健脾益气、理气和胃、清热化湿、养阴、解毒、疏肝等。其中健脾益气、活血化瘀法用的最多。多法并用是本病治疗的重要特征之一，具有补脾益气与理气止痛合用最为常见。　　(4)CAG选方特点:涉及方剂有202个，专家辨治CAG在选方上存在较大的个体差异。使用经方或经典方，或在经方或经典方加减基础上论治CAG的专家较多，常用经方有:半夏泻心汤、四逆散、小陷胸汤、黄芪建中汤，小柴胡汤，芍药甘草汤，苓桂术甘汤等;常用的经典方有香苏散、金铃子散、左金丸、香砂六君子汤、丹参饮、一贯煎等。　　(5)CAG常用药物:共使用543种中药，72814药次。常用中药有茯苓、炒白术、黄连、太子参、法半夏、醋莪术、厚朴花、丹参、浙贝母、紫苏梗、炙甘草、藤梨根、木香、醋鸡内金、白芍、柴胡、生牡蛎、党参等。　　(6)CAG核心处方:核心药物有:茯苓、麸炒白术，黄连，太子参，法半夏，醋莪术，厚朴花，甘草，丹参，浙贝母，紫苏梗，炙甘草，藤梨根，木香，白芍，党参等　　(7) CAG相关中医疾病:本研究中，与CAG相关中医疾病有36种，但胃脘痛和痞满所占的比例远远超过其他病种。　　(8)CAG兼夹西医疾病:纳入的CAG病例兼夹西医疾病达175种，代谢类疾病和心血管疾病最为集中。　　4.3导师姚乃礼主任医师治疗CAG临床观察及经验总结　　临床观察导师治疗CAG/PLGC患者65例（1421诊次）。予以健脾通络解毒基础方（太子参、炒白术、茯苓、法半夏、丹参、莪术、三七粉、浙贝母、藤梨根、甘草等）随证加减治疗。疗程为6个月。结果:临床总有效率为78.46％。患者治疗前后主要症状总积分、次要症状总积分及总症状积分差异均有统计学意义(P＜0.01)。胃镜下征象及病理指标均有明显的改善，治疗后病理组织学改变(IM+Dys)恢复正常（积分为0）者36例，占55.39％。但Dys比IM疗效较明显。　　利用人机结合的方法，总结老师治疗CAG/PLGC的理论认识如下:(1) CAG的发病基础是脾胃虚弱（损），治疗上总以健脾益气和胃、顾护脾胃之气为要;(2)胃络瘀阻是CAG病机的重要表现，常以气血同调，加强祛瘀通络之力;(3)邪毒伤胃是引起CAG发病的重要因素，应时刻注意诸邪盛则久酿成毒之危害;(4)脾虚毒损络阻是CAG的基本病机，健脾通络解毒是治疗CAG之基本治则。并创立“健脾通络解毒方”。(5)治疗脾胃应注意调理肝气;(6)临床辨证要重视舌脉变化，并结合胃镜检查结果，做到宏微观辨证相结合;(7)从“脾虚毒损络阻”辨治CAG、PLGC是一种切实可靠的有效治法;(8)基于健脾通络解毒治法创制基础方，临床疗效显著。　　老师对CAG的认识充实了上述名老中医医案中总结和挖掘出来的辨治本病的共性规律。特别是在重视脾虚络阻的同时，强调毒邪在CAG发病中的重要作用。并指出脾虚、毒损与络阻是标本虚实的三个方面，可各有侧重，然三者不能截然分开，治宜健脾通络解毒。　　综上所述，本文在复习中医文献的基础上，通过传统和现代的研究方法，将中医对CAG的传统认识、现代文献辨治CAG的共性规律，现代名老中医的辨证思路和辨治CAG的共性规律及导师临证经验结合起来，系统而循序渐进地深入探讨了中医药对CAG的证治规律，以供临床研究参考。