目的:脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis,SK)是一种临床上最常见的表皮良性肿瘤之一,通常发生在40岁以上人群,当具有典型特征时,例如乳头状或鳞状表面的浅棕色至棕色结节,脂溢性角化病很容易诊断,当出现在青年患者时,特别是丘疹状脂溢性角化病,其皮损小而扁平,表面光滑,类似扁平疣(verruca planae VP),易误诊为扁平疣而误治,不仅无效,且增加患者负担,因此明确鉴别青年丘疹状脂溢性角化病和扁平疣具有重要的临床意义。目前,皮肤镜(dermoscopy)已快速发展成为一种新型无创性皮肤病辅助检查及诊断工具,它能够观察到表皮下部、真皮乳头层等肉眼看不到的影像结构及特征,根据这些特征与皮肤组织病理学的对应关系,决定了临床皮肤镜诊断的特异性和敏感性。目前国外只有少数学者描述了脂溢性角化病与扁平疣的各自皮肤镜特征,关于青年丘疹状脂溢性角化病皮肤镜特征及其与扁平疣的鉴别诊断研究相对匮乏。本研究目的在于观察描述青年丘疹状脂溢性角化病与扁平疣的皮肤镜图像特征,并分析皮肤镜鉴别诊断两者的价值和意义,为临床上应用皮肤镜鉴别青年丘疹状脂溢性角化病与扁平疣提供依据,减少扁平疣误诊率。方法:1.收集2016年12月-2017年8月在我院皮肤科门诊就医临床诊断为丘疹状脂溢性角化病和扁平疣的青年患者各50例,排除临床上不能确诊及可疑病例,如雀斑样痣、日光性角化等,经患者同意后进行皮肤镜检查并保留图像。2.对入选病例的性别、年龄、皮损特点及部位进行数据录入与统计,描述所选病例皮损的皮肤镜下指征,统计分析各皮肤镜指征相应的出现频率。结果:1.丘疹状脂溢性角化病:共50例患者,89个皮损,男18例,女32例,男女比为1:1.78,平均年龄为(33.42±7.48)岁,平均病程为(15.13±13.94)月,皮损位于面颈部者67个,躯干四肢22个,皮损颜色分为浅褐色48个、茶褐色41个。89个丘疹状脂溢性角化病皮损中出现粟粒样囊肿24个(27.0%)、虫蚀状边缘46个(51.7%)、裂缝与脊67个(75.2%):脑回样结构23个(25.8%),胖手指44个(49.4%)、粉刺样开口33个(37.1%)、发夹样血管29个(32.6%),皮肤镜下新指征有:匀质假网结构共51个(57.3%)、乳头增生样结构共11个(12.4%)、胡椒粉样结构共9个(10.1%)。2.扁平疣:共50例患者,84个皮损,男16例,女34例,男女比为1:2.1,平均年龄为(27.22±9.75)岁,平均病程为(11.42±10.96)月,皮损位于面颈部者55个,四肢29个,皮损颜色表现为皮色17个、粉红色45个、红褐色22个。84个扁平疣皮损中出现皮色背景17个(20.2%)、粉红色背景67个(79.8%)、点状出血结构62个(73.8%)。皮肤镜下新指征有:环状色沉共23个(27.4%),洋葱皮状脱屑共28个(33.3%)。结论:丘疹状脂溢性角化病最主要的皮肤镜特征(出现频率>50%)为裂缝和脊(75.2%)、匀质假网结构(57.3%)、虫蚀状边缘(51.7%),其它特征为粉刺样开口(37.1%)、发夹样血管(32.6%)、粟粒样囊肿(27.0%)、乳头增生样结构(12.4%)、胡椒粉样结构(10.1%)。扁平疣最主要的皮肤镜特征(出现频率>50%)为粉红色背景(79.8%)、点状出血结构(73.8%),其它特征为环状色沉结构(27.4%)、洋葱皮状脱屑结构(33.3%)、皮色背景(20.2%)。根据我们研究结果,青年丘疹状脂溢性角化病与扁平疣各皮肤镜特征经Fisher确切概率检验P值均<0.01,对比青年丘疹状脂溢性角化病与扁平疣的皮肤镜特征,我们发现两者在皮肤镜下表现差异明显,这对于临床两者的鉴别诊断有重要意义,皮肤镜检查有助于青年丘疹状脂溢性角化病与扁平疣的鉴别诊断。本文的不足之处在于对皮肤镜下新特征的灵敏度及特异度有待进一步研究。