论文部分内容阅读
研究目的分析IB1期宫颈癌患者的临床病理特点及淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)的分布特点,探究总体淋巴结及各区域淋巴结LNM的危险因素,并比较鳞癌与腺癌患者的临床病理特点及LNM的危险因素差异。研究方法1.研究设计:进行病例对照研究,回顾性收集国际妇产联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期(2009)为IB1期的宫颈癌患者的临床病理及手术信息相关资料,分析总体、各区域淋巴结和鳞癌、腺癌的LNM的危险因素。2.研究对象:2008年1月至2017年12月于武汉协和医院妇产科进行广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫术并且术前未进行放化疗的IB1期原发宫颈癌患者。3.资料收集:于患者的住院病历中提取并记录患者的一般信息及临床病理手术信息,包括姓名、年龄、住院号、绝经状态、手术方式、手术日期、肿瘤大小、病理类型、分化程度、淋巴脉管间隙浸润(lymphovascular space involvement,LVSI)、宫旁浸润(parametrial invasion,PI)、各区域淋巴结切除数目及转移数目、间质浸润深度等。4.统计分析:本研究数据采用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行统计分析。不同手术方式的切除淋巴结数(removed lymph nodes,RLN)的差别采用独立样本T检验;LNM阳性率的差别采用卡方检验或者Fisher’s精确检验;IB1期宫颈癌LNM的危险因素分析采用二元Logistic回归分析,先进行单因素分析,再将有差异的因素放入多因素回归模型进行分析,统计学差异显著性的大小用比值比(odds ratio,OR)及其95%置信区间(confidence interval,CI)来表示以P<0.05认为差异有统计学意义。研究结果1.符合筛选标准的IB1期宫颈癌患者共728例,总体LNM阳性率为14.6%(106/728)。106例LNM阳性的患者中59.4%为单个区域LNM,单侧LNM阳性率为64.2%,左侧与右侧LNM并未见显著差异(P>0.05),发生淋巴结跳跃转移者20例(18.9%)。各区域淋巴结(lymph nodes,LN)中LNM阳性率最高为闭孔LN(8.5%),随后依次为髂内(5.4%)、腹股沟(3.2%)、髂外(2.3%)、髂总(1.9%)、宫旁LN(1.8%),骶前、腹主动脉旁LN未见转移(0/15)。各区域淋巴结的LNM阳性率有显著差异(P<0.05)。当肿瘤大于等于2cm时,闭孔、髂内、髂总淋巴结转移率增高,当肿瘤小于2cm时,髂总淋巴结转移率为0%。相比于腺癌,鳞癌髂内淋巴结转移率高,差异有统计学意义。2.LVSI、PI、肿瘤大于2cm、深层间质浸润(deep stromal invasion,DSI)、中-低分化均为LNM的危险因素。其中,肿瘤大于2cm(OR=1.780,95%CI:1.043-3.039)、PI(OR=2.930,95%CI:1.262-6.801)以及LVSI(OR=5.022,95%CI:3.074-8.204)是IB1期宫颈癌LNM的独立危险因素。此三个指标预测LNM的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.769,P<0.001。当肿瘤小于2cm、PI阴性、LVSI阴性时诊断LNM阴性的灵敏度为89.9%、特异度为43.6%、阴性预测值为96.2%。当肿瘤大于2cm、PI阳性、LVSI阳性时诊断LNM阳性的灵敏度为14.1%、特异度高达99.0%、阳性预测值为70.0%。3.腺癌与鳞癌相比,分化程度更好、LVSI阳性率更低(P<0.05),而LNM阳性率无统计学差异。鳞癌LNM的独立危险因素为肿瘤大于2cm(OR=1.799,95%CI:1.022-3.166)、PI(OR=3.166,95%CI:1.243-8.065)以及LVSI(OR=5.803,95%CI:3.444-9.778),腺癌LNM的独立危险因素为LVSI(OR=7.622,95%CI:2.254-25.775)。4.各区域淋巴结LNM的独立危险因素不同。·髂总:PI(OR=9.928,95%CI:2.761-35.699)、肿瘤大于3cm(OR=16.851,95%CI:2.128-133.423);·髂外:PI(OR=8.689,95%CI:2.617-28.854)、LVSI(OR=3.973,95%CI:1.244-12.691);·腹股沟:LVSI(OR=4.085,95%CI:1.615-10.336)、DSI(OR=2.932,95%CI:1.132-7.596);·闭孔:肿瘤大于2cm(OR=2.398,95%CI:1.178-4.882)、LVSI(OR=6.071,95%CI:3.240-11.373);·髂内:LVSI(OR=3.600,95%CI:1.710-7.578);·宫旁:PI(OR=3.008,95%CI:1.115-8.114)、LVSI(OR=3.284,95%CI:1.602-6.731)。结论IB1期宫颈癌淋巴结转移率约为15%,其中闭孔与髂内LNM最常见,对于肿瘤直径小于2cm的IB1期宫颈癌,髂总淋巴结转移率为0%,可为淋巴结清扫范围提供参考。肿瘤大于2cm、PI、LVSI是IB1期宫颈鳞癌LNM的独立危险因素,而LVSI是IB1期宫颈腺癌LNM的独立危险因素。