论文部分内容阅读
目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限不完全可逆性为特征的疾病，常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，主要累及肺脏，但经过数年大量研究证实COPD是又一种伴有显著肺外效应的全身性疾病，肺外效应使COPD的治疗更加复杂化，并明显影响患者的预后。如何评价COPD患者的病情、预后已成为当前临床医学面临的重要问题之一，目前主要根据FEV1水平进行COPD的病情严重程度评价分级，并不能全面评估患者的病情和预后。 BODE指数融合了体质指数(the body massindex,B)、气流阻塞程度（the degree of airflow obstruction,O）、呼吸困难（dyspnea,D）和运动能力(exercise capacity,E)，被认为更能全面地评价COPD患者的病情和预测预后。COPD的发病机制尚不明确，其中慢性炎症学说是主要发病机制之一。本研究旨在观察COPD稳定期患者血清白细胞介素17（IL-17）、IL-8及CRP水平特点，并相关性分析其与BODE指数的关系，探讨测定三种血清炎症细胞因子水平在评价COPD患者病情严重程度和预后中的意义。材料和方法选择山东省东阿县人民医院呼吸内科2010年5月～2011年6月随访的COPD稳定期患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄53~84岁，平均（68.45±8.68）岁，均符合我国2007年修订版COPD指南诊断标准。健康对照组为该医院体检中心健康体检者40人，男性26例，女性14例，年龄58～82岁，平均（67.13±5.75）岁，所有入选对象采集外周静脉血离心、分离、提取血清，-40℃冷冻保存，集中使用ELISA法测定IL-17、IL-8及CRP。分别比较COPD组与对照组、COPD组吸烟者与非吸烟者的血清IL-17、IL-8及CRP水平，COPD组进行常规肺通气功能检查、6MWT、BMI、MMRC的BODE指数相关指标的评估，分别相关性分析COPD组血清IL-17、 IL-8、CRP与BODE指数及其各个变量之间的关系。所有数据均使用SPSSl3．0统计软件分析，结果以均数±标准差(x s)表示，根据情况，行两样本t检验，相关性分析采用Pearson相关分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.COPD组血清IL-17水平为114.02±34.84pg/ml，对照组则为73.22±14.66pg/ml，比较有显著的统计学差异（t=6.827，P＜0.001）； COPD组血清IL-8水平为102.67±31.55pg/ml，对照组为35.36±5.04pg/ml，比较有显著的统计学差异（t=13.324，P＜0.001）；COPD组血清CRP水平为4.52±0.59mg/l，对照组为2.63±0.84mg/l，比较有显著的统计学差异（t=11.594，P＜0.001）。2.COPD组23例吸烟患者的血清IL-17水平为117.38±39.62pg/ml，而非吸烟17例患者为109.47±27.61pg/ml，由数据看，IL-17在吸烟患者中的血清水平略高于非吸烟患者，差异无统计学意义（t=0.705，P＞0.05）；吸烟患者血清IL-8水平为106.44±33.18pg/ml，略高于非吸烟患者的97.58±29.41pg/ml，差异无统计学意义（t=0.875， P＞0.05）；血清CRP水平吸烟患者为4.73±0.53mg/l，非吸烟患者为4.23±0.56mg/l，可以看出吸烟患者的CRP水平明显高于非吸烟患者，差异有显著的统计学意义（t=2.870，P＜0.05）。3.COPD组血清IL-17与血清IL-8呈明显正相关（r=0.840，P＜0.001），与血清CRP无明显相关（r=0.288，P＞0.05）。4.COPD组血清IL-17水平与BODE指数呈明显正相关（r=0.782， P＜0.001），与FEV1%pred、6MWD呈明显负相关(r=-0.361，P＜0.05；r=-0.621，P＜0.001)、与MMRC呈明显正相关（r=0.699，P＜0.001），而与BMI则无明显相关（r=-0.184，P＞0.05）。5.COPD组血清IL-8水平与BODE指数呈明显正相关（r=0.924， P＜0.001），与FEV1%pred、6MWD、 BMI呈明显负相关（r=-0.569， P＜0.001；r=-0.643，P＜0.001；r=-0.333，P＜0.05），与MMRC呈明显正相关（r=0.757，P＜0.001）。6.COPD组血清CRP水平与BODE指数呈明显正相关（r=0.636， P＜0.001），与FEV1%pred、6MWD呈明显负相关(r=-0.397，P＜0.05；r=-0.359，P＜0.05)、与MMRC呈明显正相关（r=0.487，P＜0.01），而与BMI则无明显相关（r=-0.256，P＞0.05）。结论1.即使COPD处于稳定期，血清IL-17、 IL-8及CRP与健康对照组比较仍维持在一个较高的表达水平，提示三者参与了COPD的疾病发生发展过程。2.血清IL-17与血清IL-8水平呈存在着相关性，推测IL-17可能通过促进CXC趋化因子特别是IL-8的释放，参与COPD的炎症过程。3.COPD患者是否有吸烟因素对CRP释放水平的影响较IL-17及IL-8更为明显。吸烟患者血清CRP水平较非吸烟患者水平高，并有显著的统计学差异。4.COPD稳定期患者血清IL-17、 CRP与BODE指数及其构成变量中的FEV1%pred、6WMD、 MMRC都有显著的相关性，而与BMI则无明显相关，而IL-8则与BODE指数及其所有构成变量都有显著的相关性，提示血清IL-17、 IL-8、 CRP水平越高，其病情程度越重，预后越差。5.检测COPD稳定期患者的血清IL-17、 IL-8及CRP水平有助于判断其病情和预后。