论文部分内容阅读
目的:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种始发于胰腺器官局部病变,进而继发全身多个脏器功能障碍的致命疾病。在SAP发病早期,我们常能在患者腹腔内发现大量的液体积聚,即胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated ascitic fluid,PAAF)。近几年研究发现,PAAF在腹腔内不仅能直接对腔内脏器造成损害,还能被吸收入全身循环对各个器官造成打击。其中,PAAF对肠粘膜屏障的破坏作用,是导致SAP并发多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的始动源头。本实验在重症急性胰腺炎大鼠模型的基础上,对其行早期腹腔置管引流的干预治疗,对比观察治疗组与未治疗组大鼠血清中DAO,D-lactate,TNF-α,IL-1β,TXA2,PGI2和T/P水平,腹水中TNF-α,IL-1β,TXA2和PGI2水平,以及肠粘膜血流灌注量和肠系膜微循环状态,来探讨早期腹腔置管引流对SAP大鼠肠粘膜损伤及肠微循环障碍的作用及初步机制。方法:使用SPF级SD大鼠共72只,按随机数字表法分为3个组:重症急性胰腺炎组(SAP组)、早期腹腔置管引流治疗组(APD组)、假手术组(SHAM组)。SAP大鼠均采用开腹后胰胆管逆行注射5%牛黄胆酸钠的方法来制备;APD组大鼠在SAP大鼠的基础上进行早期腹腔置管引流的干预治疗;SHAM组大鼠仅在开腹后对胰腺进行数次的翻动。各组一半的大鼠分别在造模后24小时采集血液、腹水标本,于-80℃冻存备检;同时,剪取末段回肠组织置于4%中性甲醛缓冲液中固定,以备病检。而各组另一半大鼠分别在造模后24小时,进行肠粘膜血流灌注量的测定以及肠系膜微循环观察录像。采用 ELISA 法测定血清中 DAO,D-lactate,TNF-α,IL-1β,TXA2,PGI2 和 T/P 水平,以及腹水中TNF-α,IL-1β,TXA2和PGI2水平,回肠组织通过石蜡切片后HE染色的方法进行病理观察并评分,使用激光多普勒血流仪对肠粘膜血流灌注量进行实时测定,使用活体显微镜进行肠系膜微循环状态的实时观察并录像。结果:术后24小时,SAP组和APD组大鼠回肠组织粘膜损伤程度较SHAM组大鼠显著加重(p<0.05),而APD组大鼠回肠组织粘膜损伤程度相比较SAP组大鼠有明显减轻(p<0.05);SAP组和APD组大鼠肠系膜微循环状态及肠粘膜血流灌注量较SHAM组大鼠显著下降(p<0.05),而APD组大鼠相比较SAP组大鼠均有明显改善(p<0.05);术后24小时,SAP组和APD组大鼠血清中DAO,D-lactate,TNF-α,IL-1β,TXA2,PGI2以及T/P水平均显著高于SHAM组大鼠(p<0.05),而APD组相比较SAP组大鼠均有明显降低(p<0.05),并且SAP组大鼠腹水中TNF-α,IL-1β水平也显著高于APD组大鼠(p<0.05)。结论:早期腹腔置管引流能有效改善SAP大鼠肠微循环障碍,并减轻SAP大鼠肠粘膜屏障损伤程度。