论文部分内容阅读
第一章研究背景良性前列腺增生（BPH）是老年男性的一种常见病。经尿道前列腺电切术（TURP）和开放性前列腺摘除术（OP）是手术治疗的“金标准”。随着相关技术的发展,临床上出现了多种新的手术方式,并应用于大体积BPH治疗上。其中经尿道前列腺解剖性剜除术（TUAEP）具有很大的应用前景。目前,针对许多大前列腺的研究将前列腺体积选择在60ml以上,对80ml甚至是100g以上的更大前列腺体积的腔内手术治疗方式的系统性研究仍较少。针对目前已报道的关于治疗大体积BPH（>60ml）各种手术方式比较的临床随机对照试验,本研究首先通过网状meta分析综合分析对比,以全面认识在治疗大体积BPH（>60ml）的各种手术方式的优劣。而且本研究还通过回顾分析本中心使用TUAEP治疗巨大BPH（>100g）的病例,希望为TUAEP治疗100g以上BPH的临床效果提供必要的临床依据。第二章多种手术方式治疗大体积前列腺增生的网状meta分析目的:采用网状meta分析的方法,对开放性前列腺摘除术（OP）、经尿道前列腺电切术（TURP）、前列腺等离子剜除术（PKEP）、钬激光前列腺剜除术（HoLEP）、选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）、半导体激光前列腺剜除术（DiLEP）、铥激光前列腺电切术（TmLRP）、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）、腹腔镜单纯前列腺切除术（LSP）等手术方式在治疗大体积前列腺增生（BPH）（>60ml）的安全性和有效性进行比较评价。方法:检索Medline、Embase、Cochrane Library数据库,纳入所有治疗大体积BPH（>60ml）的RCTs。以术后1年IPSS、Qmax、手术时间、术后留置导尿管时间、血红蛋白下降值、尿失禁发生率以及膀胱颈挛缩/尿道狭窄发生率为结局指标。运用ADDIS软件进行统计分析。二分类变量采用比值比（OR）和95%CI为效应指标,连续性变量采用标准化均数差（SMD）及95%CI为效应指标。结果:最终纳入14篇研究,涉及9种手术方式。网状meta分析结果显示:各手术方式的术后1年IPSS、Qmax在统计学上无显著差异。OP的手术时间较PVP、TUVP、HoLEP 短;PKEP 的手术时间较 HoLEP、PVP、TUVP 短;TURP的手术时间较PVP短;OP的导尿管留置时间较PKEP、PVP、TURP、TUVP、DiLEP及HoLEP长;OP的血红蛋白下降值较PKEP及TUVP大,差异均有统计学意义。术后尿失禁、膀胱颈挛缩/尿道狭窄发生率等在统计学上无显著差异。结论:在治疗大体积BPH上,OP的导尿管时间较长,术中出血较多,但手术时间较短。PKEP的手术时间较HoLEP、PVP、TUVP短;TURP的手术时间较PVP短。纳入分析的各手术方式的有效性指标和术后并发症等无显著差异。第三章经尿道前列腺解剖性剜除术治疗巨大前列腺增生（>100g）的单中心临床回顾性研究目的:研究经尿道前列腺解剖性剜除术（TUAEP）在治疗巨大前列腺增生（BPH）患者（>100g）中的应用和临床效果及比较TUAEP对不同前列腺体积患者的治疗效果。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月间在我院行TUAEP治疗的巨大BPH患者（>100g）的临床资料,包括术前指标（年龄、前列腺大小、术前是否尿潴留、tPSA、fPSA、血红蛋白、血清Na+）和围手术期指标（手术时间、术后住院天数、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、血红蛋白下降值、拔管后再次置管、术中/术后输血率）。同时按照前列腺大小将上述患者分为三组:100-150g、150-200g、200g以上。对上述三组的计量资料行非参数检验,对计数资料行卡方检验。使用Spearman相关分析评估围手术期指标与前列腺大小的相关性。P<0.05表示三组间差异具有统计学意义。结果:纳入经TUAEP术后患者335例。术前前列腺大小为（136.95±43.52）g,总手术时间（121.27±56.14）min,术后住院天数（5.24±1.86）d,导尿管留置时间（3.11±1.39）d,血红蛋白下降值（11.36±12.67）g/L,血清Na+下降值（1.26±3.63）mmol/L,术中输血 15 例（4.48%）,术后输血 28 例（8.36%）。术后尿失禁发生率为2.99%,尿道狭窄发生率为1.79%。无TURS发生。按照前列腺大小分成三组,三组间总手术时间、术后住院天数、术中及术后输血率有显著性差异。两两间的比较中,150-200g组和200g以上组的术中输血率均高于100-150g组;200g以上组的术后输血率高于150-200g组;200g以上组的总手术时间高于100-150g组和150-200g组;200g以上组的术后住院天数高于150-200g组。Spearman相关分析结果示:手术时间与前列腺大小的相关性较弱（Spearman r=0.2707）;围手术期疗效指标（膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数、血红蛋白下降值、血清钠下降值）与前列腺大小无相关性（Spearmanr分别为 0.0556、0.0546、0.1029、0.1654、0.0871）。结论:TUAEP治疗体积大于100g的BPH是安全有效的。TUAEP较好地解决了出血和TURS等问题,手术时间和前列腺体积的限制已被打破,同时达到了 TURP的微创和开放性前列腺摘除术的彻底,对于巨大BPH优势更加明显。