【摘 要】
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目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy,LM)中使用肌瘤钻对肌瘤残留及复发的影响,比较子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术(transabdominal myomectomy
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目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy,LM)中使用肌瘤钻对肌瘤残留及复发的影响,比较子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术(transabdominal myomectomy,TAM)的术后肌瘤残留、复发及妊娠结局。方法:回顾性分析2010年7月至2014年7月在新疆医科大学第一附属医院妇科病区住院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者420例,行开腹子宫肌瘤剔除术的患者291例,使用腹腔镜手术方式的患者术中均使用电动肌瘤钻,电动子宫肌瘤钻的型号为康基KJ-301,开腹手术方式的患者不使用电动肌瘤钻,对比两组患者使用不同手术方式肌瘤的残留、复发情况以及对术后妊娠的影响,并分析使用电动肌瘤钻的腹腔镜组中患者的肌瘤残留率、复发率、妊娠率及术后月经恢复情况。结果:开腹组患者剔除最大肌瘤直径为(7.6±3.0)cm,剔除肌瘤数目为(5.6±5.5)个,腹腔镜组患者剔除最大肌瘤直径为(6.8±2.0)cm,剔除肌瘤数目为(2.4±2.1)个,开腹组患者剔除最大肌瘤直径与剔除肌瘤数目均大于腹腔镜患者,两组数值分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者肌瘤残留率为11.57%,复发率为9.16%,术后妊娠率为44.93%(31/69),开腹组患者肌瘤残留率为10.49%,复发率为10.14%,术后妊娠率为64.29%(9/14),以上三组数值进行比较,P>0.05,差异均无统计学意义。子宫肌瘤的数目是影响复发的主要因素(OR=2.605,95%CI为1.182~4.602,P=0.0170)。结论:腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术是目前治疗子宫肌瘤有效、安全的治疗方式,大多数的子宫肌瘤手术可以通过腹腔镜这种手术方式来完成,腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术后肌瘤残留率稍高于开腹手术;术后短期肌瘤复发率几乎相近,多发肌瘤是影响肌瘤复发的主要危险因素。腹腔镜与开腹手术的术后妊娠率相近。采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,具有微创、安全、术后恢复快、腹部瘢痕小等优点,并能保留子宫,维持女性正常月经及生育功能,虽然手术过程中肌瘤清除率高,但由于一些较小的肌瘤术前妇科检查无法摸到,加上术中肉眼无法看见这些小肌瘤,造成了一定的肌瘤残留率。其次,因术中使用电动肌瘤钻,在旋切肌瘤时,一些肌瘤碎屑掉入盆腔,造成了一定程度的种植,提高了术后肌瘤复发率,因此电动肌瘤钻的应用还需进一步探索。
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