目的:探讨晚期大肠癌患者化疗前后中医证素的分布情况及其演变规律,同时探讨大肠癌不同发病部位各自证素演变的特点及化疗毒副反应与证素的相关性,为中西医治疗晚期大肠癌患者提供参考依据,使中医中药在辅助治疗大肠癌病患的过程中发挥作用,以期能更好的增强治疗的疗效及改善患者生活质量。方法:采用前瞻性、问卷调查的方法,收集2017年3月1日至2017年12月31日在我院肿瘤中心住院并经病理学明确诊断为Ⅳ期大肠癌的患者60例。根据制定的问卷调查表,收集患者化疗前后的一般信息、中医证候信息,依据朱文锋的《证素辨证学》,得出患者的证素诊断,再将所有信息构建成数据库,用SPSS17.0软件进行数据分析。总结出60例总体患者化疗前后的中医证候、病性证素、病位证素及22例右半结肠癌、38例左半结直肠癌患者化疗前后的中医证候、病性证素、病位证素,运用卡方检验等统计方法进行化疗前后的对比。同时将化疗后的证素与毒副反应做相关分析。结合中医基础理论、中医诊断学、中医内科学等的知识,归纳有统计学意义和临床意义的指标,分析左、右半结直肠癌患者在化疗前后中医证候变化的实质,从而为左、右半结直肠癌患者提供化疗前后的中医用药依据。结果:60例大肠癌患者在化疗前出现的主要中医证候为舌苔白、腹痛、腹胀、脉弦、脉滑、经常便秘、倦怠乏力、排便不爽、厌油腻、恶心等,病性证素为湿、气虚、气滞、阳虚、血瘀、血虚、热(火)、痰,病位证素为大肠、脾、肝、肾、胃、胆、肺;化疗后出现的主要中医证候为倦怠乏力、舌苔白、恶心、腹痛、腹胀、经常便秘、脉弦、排便不爽、舌紫黯、厌油腻等,病性证素为气虚、气滞、血瘀、血虚、湿、阳虚,病位证素为脾、大肠、肾、肝、胃、肺;经卡方检验,具有统计学差异的证候为腹痛、倦怠乏力、恶心、头晕、脉滑,病性证素为气虚、气滞、血瘀、血虚,病位证素为脾、肾。38例左半结直肠癌患者在化疗前出现的主要中医证候为舌苔白、脉滑、腹痛、腹胀、排便不爽等,病性证素为湿、血瘀、气滞、气虚、热(火),病位证素为大肠、脾、肝、胆;化疗后出现的主要中医证候为脉弦、倦怠乏力、排便不爽、恶心、腹胀等,病性证素为气滞、血瘀、湿、气虚,病位证素为大肠、脾、肝、胃、肾;经Fisher确切概率法检验,具有统计学差异的证候为舌苔白、脉滑、倦怠乏力、脉弦,病性证素为气滞、血瘀。证素与毒副反应相关性:证素气虚、脾与HGB的抑制有相关性,证素气滞、大肠与便秘相关,证素肝与恶心呕吐相关,证素气虚、血瘀、脾与神经毒性相关。22例右半结肠癌患者在化疗前出现的主要中医证候为舌苔白、脉弦、腹痛、舌淡、长期食少等,病性证素为阳虚、气虚、血虚、气滞、痰,病位证素为脾、肝、肾、胃、肺、大肠;化疗后出现的主要中医证候为舌苔白、倦怠乏力、脉细、恶心、尺脉弱等,病性证素为气虚、血虚、阳虚、气滞、血瘀,病位证素为脾、肾、胃、肝、肺;经Fisher确切概率法检验,具有统计学差异的证候为倦怠乏力、恶心、脉弦,病性证素为气虚、血虚,病位证素为脾。证素与毒副反应相关性:证素气虚、血虚、脾与HGB的抑制有相关性,证素肝、胃与恶心呕吐相关,证素气虚、血瘀、脾与神经毒性相关。结论:1.晚期大肠癌患者的中医证候多见虚实交错,其中右半结肠癌患者多见虚证,主要涉及的病变脏腑为脾、肝、肾;左半结直肠癌患者多见实证,主要涉及的病变脏腑为大肠、脾、肝。经过化疗后,右半结肠癌患者的证素气虚、血虚、脾较化疗前明显增加,中医治疗配合以益气养血健脾为法,左半结直肠癌患者的证素气滞、血瘀较化疗前有增加趋势,中医治疗配合以行气活血为法。2.左、右半结直肠癌不同的毒副反应与证素有一定的相关性,临床上可通过相应的辨证施治来减轻化疗的毒副反应。