【摘 要】
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目的:探讨前后节联合手术与前后节分期手术,两种不同的手术治疗策略对于增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者眼表的影响,为需要行手术治疗的PDR患者在选择手术方式时提供参考依据。方法:收集2018年12月-2020年6月因PDR就诊于青岛市市立医院眼科中心行玻璃体切除术（pars plana vitrectomy,PPV）的患者78
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目的:探讨前后节联合手术与前后节分期手术,两种不同的手术治疗策略对于增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者眼表的影响,为需要行手术治疗的PDR患者在选择手术方式时提供参考依据。方法:收集2018年12月-2020年6月因PDR就诊于青岛市市立医院眼科中心行玻璃体切除术（pars plana vitrectomy,PPV）的患者78例78眼,根据白内障手术与PPV是否同时进行分为前后节联合手术组（A组）与前后节分期手术组（B组）。A组:47例47眼,男22例22眼,女25例25眼;年龄44-72（平均57.02±7.46）岁;糖尿病病程5-27（平均14.60±5.08）年;术前糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,Hb A1c）4.60-11.40（平均7.81±1.59）%;术后6个月Hb A1c 4.40-11.40（平均7.78±1.56）%;术前泪液分泌实验（Sehirmer’s test,S I t）10-21（平均14.62±3.35）mm;术中激光点数265-1557（平均991.09±329.11）点;手术时长40-120（平均70.11±17.68）min;B组:31例31眼,男17例17眼,女14例14眼;年龄44-70（平均57.10±6.44）岁;糖尿病病程3-27（平均15.23±6.45）年;术前Hb A1c 4.40-10.20（平均7.59±1.29）%;术后6个月Hb A1c 4.60-10.20（平均7.49±1.24）%;术前S I t 7-21（平均13.87±4.32）mm;术中激光点数288-1876（平均938.77±394.57）点;手术时长40-95（平均67.26±17.07）min;PPV与白内障手术间隔时间为2-16（平均7.52±3.99）月。1.分别于术前、术后1m、3m、6m对患者进行角膜知觉（corneal sensitivity,CS）及角膜神经纤维长度（corneal nerve fiber length,CNFL）的测定:2.于术后6m对两组患者进行眼表疾病指数量表（Ocular Surface Disease Index,OSDI）调查、角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining,CFS）、非侵入式泪河高度（non-invasive tear meniscus height,NITMH）测定、非侵入式泪膜破裂时间（non-invasive tear break up time,NIBUT）测定、泪膜脂质层观察。结果:一般资料:两组患者的性别,年龄,糖尿病病程,术前及术后6个月的Hb A1c水平,术前S I t,术中使用的激光点数、手术时长,差异均无统计学意义（P>0.05）。.观察指标:1.A组与B组组内各时间点相比,术后各时间点CS的值与CNFL的值均低于术前,差异有统计学意义（P<0.05）;2.A组与B组组间各时间点相比,术前两组患者CS的值及CNFL的值差异无统计学意义（P>0.05）,术后1m、3m时,A组患者CS的值与CNFL的值均低于B组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）,术后6m时,A组患者与B组患者CS及CNFL的值差异无统计学意义（P>0.05）;3.A组与B组组间相比,至术后6m时,两组患者的OSDI评分、NITMH、NIBUT、泪膜脂质层、CFS差异无统计学意义（P>0.05）;4..A组与B组组内相比,至术后6m时,两组患者的OSDI评分均高于正常标准,而NITMH与NIBUT的值均低于正常标准,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.在治疗PDR时,前后节联合手术与前后节分期手术均会损伤DM患者的角膜神经,降低其CS与CNFL,且观察至术后6m时CS与CNFL仍未恢复至术前水平;2.PDR术后1m、3m时,前后节分期手术对DM患者CS及CNFL的影响小于前后节联合手术,至术后6m时两种手术方式对患者CS、CNFL、OSDI评分、NITMH、NIBUT、泪膜脂质层、CFS的影响无显著差异。
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