【摘 要】
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[目的]本研究探析直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasms,R-NENs）的临床特征,以及内镜下粘膜切除术（Endoscopic mucosal resection,EMR）与内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissedtion,ESD）治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效分析。[方法]本研究收集自2007年1月至2021年12月期间
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[目的]本研究探析直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasms,R-NENs）的临床特征,以及内镜下粘膜切除术（Endoscopic mucosal resection,EMR）与内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissedtion,ESD）治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效分析。[方法]本研究收集自2007年1月至2021年12月期间就诊于云南大学附属医院经ESD或EMR切除,术后病理明确诊断为R-NENs的患者。通过对其一般情况、个人嗜好、既往史、肿瘤家族史、临床表现,内镜学特征及EMR和ESD术式的手术资料、病理资料、术后随访情况进行回顾性分析。[结果]本研究经纳入标准及排除标准筛选后的患者共有90例,男女比例为1.25:1,平均年龄为48.2±12.23岁。内镜学特征:纳入的90例患者,其病变以直肠下段最多达45例（50%）,主要表现为表面光滑、无蒂的半球形隆起,共79例（87.8%）,平均直径7.30±3.31mm,超声内镜显示大多来源于粘膜下层69例（97.2%）。ESD与EMR的疗效对比:本研究中ESD组40例,完全切除病变39例（97.5%）,术后病理显示不完全切除1例（2.5%）;EMR组50例,完全切除病变39例（78%）,术后病理显示不完全切除11例（22.0%）。对EMR和ESD术后病变完全切除率进行统计学分析,差异有统计学意义（P=0.01,P＜0.05）。当病变直径小于10mm时,ESD组30例,不完全切除0例（0%）,EMR组43例,不完全切除8例（18.6%）,对ESD与EMR在病变相同直径范围内的完全切除率进行对比,两者具有统计学差异（P=0.018,P＜0.05）。EMR组和ESD组术后出血率分别为4%、5%,术后复发率分别0%、2.5%,对两组术后出血率、复发率分别进行统计学分析,差异均无统计学意义。余病变直径、病理学特征、术者年资与术后并发症的关系在ESD组和EMR组中均无统计学差异。随访结果:总随访率为95.6%,所有病变不完全切除病例（12例）中有7例术后采取补救治疗,术后病理均未见肿瘤细胞,5例基底阳性的G1级R-NENs患者未采取任何补救治疗,在随访中均未见复发及转移。ESD组完全切除病例中有1例病变直径＜10mm的G1级R-NENs患者在术后半年复发,再次行ESD术治疗后随访未见复发及转移。[结论]1.R-NENs患者发病年龄以中老年为主,男性多于女性,以直肠中下段多见,病理以G1级多见。2.对于R-NENs的内镜下治疗,ESD较EMR有更高的完全切除率。3.EMR和ESD治疗R-NENs的术后出血率、复发率均较低,是安全有效的。4.对于直径小于10mm的R-NENs G1级患者,在病变完整切除的情况下,出现基底切缘阳性,不一定需要追加手术治疗,可定期随访。5.对于直径小于10mm、G1级的R-NENs患者,病变完全切除术后仍需进行定期随访。
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