论文部分内容阅读
目的：通过观察急性心肌梗死(acute myocardialinfarction，AMI)合并泵衰竭患者不同时机运用主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballonpump，IABP）治疗对其血流动力学、肾功能以及预后的影响，探讨在急性心肌梗死合并泵衰竭患者应用IABP治疗的最佳时机，为临床上救治急性心肌梗死合并泵衰竭患者提供科学的依据。 方法：从2014年12月-2017年1月就诊于湖南省人民医院心内科患者中选取符合AMI合并泵衰竭的诊断标准及本研究纳入与排除标准的患者，所有患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention，PCI)。根据置入IABP的时机分为两组:即刻组为确诊AMI合并泵衰竭后立即行IABP治疗，延迟组为急诊PCI术后患者经积极药物治疗，血流动力学仍不稳定，收缩压低于90mmHg，再行IABP置入术。对比即刻组和延迟组两组患者入院时、入院后7d的血流动力学情况（如平均动脉压、心率及尿量）。以肌酐(creatinine，Cr)、胱抑素C(cystatin C，Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipid，NGAL)、肾损伤因子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)作为肾功能评价指标，检测两组患者入院时及入院后2h、6h、12h、24h、48h血清SCr、Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平，分别比较两组肾功能指标的峰值。比较即刻组和延迟组两组患者儿茶酚胺类药物、利尿剂的使用情况、住院时间、急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率以及两组患者90天生存率等。 结果：⑴即刻组(n=34)与延迟组(n=32)入院后7d平均动脉压、心率、尿量分别为（87.5±14.5mmHg，77.4±12.8mmHg）、(82.3±17.2bpm,92.9±16.2bpm)、(52.8±8.4ml/h,41.9±7.2ml/h)，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。⑵即刻组(n=34)与延迟组(n=32)入院后血清Cr峰值、血清Cys-C峰值、血清NGAL峰值、尿KIM-1峰值分别为(111.6±28.1umol/L,129.6±29.8umol/L)、(1.31±0.32mg/L,2.48±0.42mg/L)、(143.3±23.1ng/ml,181.4±30.2ng/ml)、(54.56±6.18ng/L,63.61±10.39ng/L)，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。⑶即刻组(n=34)与延迟组(n=32)入院后儿茶酚胺药物使用时间、利尿剂的使用时间、住院时间分别为(3.3±0.5d，6.1±1.4d)、(4.6±0.7d，8.3±1.9d)、(13.7±4.1d，16.6±5.4d)，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。即刻组与延迟组住院期间内AKI的发生率、随访90天生存率分别为(11.8％，34.4％)、(79.4％，56.3％)，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论：①早期置入IABP有助于稳定急性心肌梗死合并泵衰竭患者的血流动力状态。②早期置入IABP能降低急性心肌梗死合并泵衰竭患者血清SCr、Cys-C、NGAL及尿KIM-1的水平，有效减轻肾脏的受损。③确诊急性心肌梗死合并泵衰竭后立即应用IABP能减少儿茶酚胺类药物的使用，降低急性肾损伤的发生率，提高了患者近期生存率。