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目的:应用超高场3T磁共振(MR)成像设备对子宫病变进行MR弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)研究,探讨DWI、PWI定量资料在子宫肿瘤诊断的应用价值。
资料与方法:对临床拟诊子宫病变的患者在常规MR检查同时行DWI检查、PWI检查。
入选资料(1)子宫病变69例共76个病灶作为DWI研究对象,包括18例子宫肌瘤、35例宫颈癌、1例淋巴瘤、11例子宫内膜癌、4例子宫内膜息肉,同时选取26例正常宫颈、35例正常子宫肌层、23例正常子宫内膜的DWI检查资料作为对照组;(2)子宫病变47例共49个病灶作为PWI研究对象,包括12例子宫肌瘤、4例子宫内膜息肉、8例子宫内膜癌、2例宫颈癌、1例淋巴瘤。
图像后处理数据记录(1)DWI图像信号强度(SI)、表观扩散系数(ADC)值;(2)PWI负性增强积分(NEI)、最大下降斜率(MSD)、最大上升斜率(MSI)、首过期(first-pass period,FP)信号递减幅度SIdecrease、两次稳态信号差值SIdifference。
计算及分析(1)SI、ADC值在正常子宫肌层与子宫肌瘤、正常宫颈与宫颈癌的差异及正常子宫内膜与内膜癌的差异,利用ROC曲线分别确定不同子宫肿瘤的最佳诊断阈值,计算诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值;(2)NEI、MSD、MSI、SIdecrease、SIdifference在子宫良、恶性肿瘤间的统计学差异,利用ROC曲线确定诊断子宫恶性肿瘤的最佳阈值,计算诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。统计分析及ROC曲线绘制采用SPSS13.0统计软件。
结果:
(1)两种b值SI、ADC值在宫颈癌与正常宫颈的差异均有统计学意义,在正常子宫肌层与子宫肌瘤间差异无统计学意义;b=600s/mm2时SI、ADC值及b=1000s/mm2时的SI值在内膜癌、正常子宫内膜间的差异均无统计学意义,b=1000s/mm2时ADC值在正常子宫内膜与内膜癌的差异有统计学意义。
(2)DWI诊断宫颈癌以b=1000s/mm2时的SI价值最高,最佳阈值为136.19,诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100％(35/35)、97.1％(18/35)、97.2％(35/36)、100％(34/34);DWI诊断子宫内膜癌以b=1000s/mm2时的ADC值价值最高,最佳阈值为0.888×10-3mm2/s,诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.3％(7/11)、91.3％(21/23)、77.8％(7/9)、84％(21/25)。
(3)子宫恶性肿瘤的NEI、MSD、SIdecrease、SIdifference明显高于良性肿瘤,差异有统计学意义,子宫恶性肿瘤的MSI比良性肿瘤偏高,但差异无统计学意义。NSE、MSD、SIdecrease、SIdifference诊断恶性肿瘤的最佳诊断阈值分别为586.64、186.04、492.50、341.95,其中以NEI的诊断价值最高,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为64.5％(20/31)、100％(16/16)、100％(20/20)、59.3％(16/27)。
结论:
(1)b=600、1000s/mm2时的SI、ADC值诊断宫颈癌均具有肯定价值,以b=1000s/mm2时的SI值诊断价值为高。B=1000s/mm2时的ADC值对诊断子宫内膜癌具有肯定价值,b=600s/mm2时的SI、ADC值及b=1000s/mm2时的SI值对子宫内膜癌无诊断价值。
(2)PWI的NEI、MSD、SIdecrease、SIdifference可作为子宫良、恶性病变鉴别诊断的定量指标,其中以NEI诊断价值最高;MSI在子宫良、恶性病变鉴别诊断中无意义。