【摘 要】
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目的:通过对国医大师李士懋传承工作室保存的医案库及出版物等相关文献整理与分析,研究和传承李士懋教授诊治胸痹的临床经验及学术思想,为胸痹中医临床治疗方案的优化提供理论依据。方法:以国医大师李士懋传承工作室保存的医案库及出版物等相关文献资料为研究对象,运用文献整理分析、数据挖掘等方法,全面分析、整理、归纳李士懋教授诊治胸痹的临床经验及学术思想。全文分两部分:第一部分对李士懋教授平脉辨证思辨体系诊治胸痹
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目的:通过对国医大师李士懋传承工作室保存的医案库及出版物等相关文献整理与分析,研究和传承李士懋教授诊治胸痹的临床经验及学术思想,为胸痹中医临床治疗方案的优化提供理论依据。方法:以国医大师李士懋传承工作室保存的医案库及出版物等相关文献资料为研究对象,运用文献整理分析、数据挖掘等方法,全面分析、整理、归纳李士懋教授诊治胸痹的临床经验及学术思想。全文分两部分:第一部分对李士懋教授平脉辨证思辨体系诊治胸痹的临床经验及学术思想进行详细论述,包括诊疗胸痹的“诊病三纲”(辨识病机、重视脉诊、动态论治)、“定证四法”(病因、病位、病性、病势)、胸痹的五种证型、治法及李士懋教授治疗胸痹的学术特色等。第二部分筛选出297例符合条件的李士懋教授诊治胸痹医案,采集患者编号、性别、年龄、首诊时间、主诉、病史、相关检查、诊断、治法、方药等内容,根据中医药相关标准资料对录入内容进行规范化处理,在Microsoft Excel 2013中建立李士懋教授诊治胸痹的数据库,并对全部纳入的症状、脉象、中药进行分类排序。利用IBM SPSS Statistics 19.0、IBM SPSS Clementine 12.0等软件,对数据资料进行频数分析、因子分析、聚类分析及关联规则分析,将医案和数据挖掘结果结合,分析症、脉、药之间的规律,提炼、总结李士懋教授诊治胸痹的病因病机特点、辨治特色、组方原理和用药风格等。结果:通过对国医大师李士懋传承工作室保存的医案库及出版物等相关文献筛选出297例符合条件的胸痹医案进行挖掘分析:患者以51~60周岁居多;女性患者所占比例略高;首次就诊时间多集中在4至6月份之间;每个医案中平均出现6.82个症状表现、3.59个脉象表现、使用11.02味中药;心悸、胸闷、短气、胸痛等为高频症状;弦、沉、数、滑、无力等为高频脉象;桂枝、茯苓、炙甘草、附子、半夏、白芍、干姜、白术、当归、党参等为高频药物;补虚类中药使用最多;所选药物的归经以心经、脾经、肺经为主,药性以温性为主,药味以甘、辛、苦三味为主。通过关联规则分析,得出96组药物关联组合、29组症-药关联组合、36组脉-药关联组合;高频药物(使用频数≥40)通过因子分析得到8组公因子,聚类分析出4组药物组合。结论:1.李士懋教授在长期的临床工作中逐步把辨识病机、重视脉诊、动态论治三者有机结合,建立起完整的平脉辨证思辨体系的诊疗模式。胸痹变化纷杂,李士懋教授通过四诊合参、以脉为重的方法,抓住胸痹的病机,探索出其诊治规律,临床用药灵活、化裁精巧。2.通过频次分析,挖掘出李士懋教授诊治胸痹的高频症状、常见脉象、常用的药物。发现李士懋教授常用补虚药,应用中注重中药的性味搭配。李士懋教授常用药的归经中心、脾、肺、肝、肾五脏各占一定比重,数据挖掘结果支持李士懋教授提出的“五脏相干”的治则。3.通过因子分析、聚类分析和关联规则分析,挖掘出李士懋教授诊治胸痹的药-药规律、症-药规律、脉-药规律,如蝉蜕-僵蚕、胆南星-半夏、黄芪-当归-党参、麻黄-附子-细辛等药物的搭配使用,用人参、黄芪、白术、当归、党参等治疗短气,用胆南星、半夏、蒲黄等治疗胸痛,见滑脉多用胆南星、半夏等,见数脉多用蝉蜕、僵蚕、姜黄等。这些用药规律与胸痹的热、虚、湿、痰、寒等致病因素相呼应,数据挖掘结果有利于进一步深度挖掘李士懋教授针对胸痹不同证型确立的“火郁发之”、“寒凝散之”、“虚则补之”、“实则通之”、“协调诸脏”等不同治则。4.应用数据挖掘技术,有利于名老中医临床经验的传承。
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