前言 急性冠脉综合征约占所有冠心病患者的30％，临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。目前认为由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损出现裂纹，继而出血和血栓形成引起冠状动脉不完全或完全闭塞所致。经皮冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠状动脉阻塞的重要手段，成功率为80％～90％。但PTCA可导致心肌再灌注损伤(1／R)、急性冠状动脉闭塞及冠状动脉再狭窄。这些并发症是影响PTCA远期疗效的主要限制因素。目前认为这些并发症与血小板激活、内皮功能受损及纤溶活性改变密切相关。而P-选择素(P-selectin，PS)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)可反映血小板、内皮功能及纤溶活性。本研究将通过PS，PAI-1指标测定来探索影响PTCA疗效因素，一定程度上预防并发症的发生。 实验材料 主要试剂和仪器：PS和PAI-1 ELISA试剂盒购于上海太阳公司。德国Midars24导心电生理记录仪，德国Siemens公司HICOR T．O．P1500mA数字减影机，日本SANYO超低温冰箱，日本HITACHI CF 7D2离心机。 实验方法 1．研究对象 2002年1月至2002年12月期间在中国医大附属一院循环内科住院患者。随机选取急性冠脉综合征患者45例，其中包括不稳定型心绞痛或急性心肌梗死稳定2周以上者。符合1979年WHO制定诊断标准。分为 NCA组 31例；CAG阳性对照组（由于其它原因未行 PI’CA术者V 例；随机选取 CAG阴性对照组 18例。以上病例除外严重肾功不全、严重肝脏疾病、肿瘤、风湿触类疾病。 2．标本采集 三组病例在术前（插人动脉路和给肝素前X术后10lllln在、24b肘流脉抽血 3．6ml置于含 0．4幽．8％枪械酸钠p：l）抗凝管中，经 30bor／lnlll离心 20IYllll得血浆于一70t冰箱保存待测 PS、PAI—l。 3．测量方法 试剂重建j样、洗涤动酶标抗体、洗涤、显色、终止，在酶标仪上492urn处，以空白孔调零，测定各孔A值。以A49对PS、PAI一标准品浓度（吟d）作标准曲线，待测标本PS、Pf一二含量可从标准曲线上查出。 4．统计学处理． 全部数据用均数上标准差k t S）表示，采用 SPS10．0软件包，组内数据用配对t检验，三组间数据用单因素方差分析，计数资料用x’检验，检验标准P＜0．05。 实验结果。 1．三组患者一般资跑比 W’nA组及 CAG阳性组与 CAG阴性组的年龄比较无统计学差异u＞o．的人而高血压及典型心绞痛的比例偏大（P＜o．的人W’nA组及 CAG阳性组血清总胆固醇、低密度脂蛋白显著高于＊＊G阴性组河＜o．％入而血清高密度脂蛋白显著低于“G阴性组（P＜o．05）。 2．三组患者血浆PS、PAI一检测水平比较 PTCA组血浆 PS术后 10llllll显著高于术前及同时点的 CAG ·二· 阴性组口＜o．05入PI’n A组术后h血浆民与术前比较无显著 性差异。PfCA组及 CAG阳性组术前血浆 PAl一l显著高于CAG 阴性组河＜O．01入w’n A组术后与术前血浆PAl一二元显著性差 异（P＞O．仍）。 讨 论。 急性冠脉综合征目前已成为研究热点，在治疗上PfCA是血 管重建的重要手段。但pCA治疗也存在许多并发症，包括急性 冠状动脉闭塞、心肌够注损伤（I／R人冠状动脉再狭窄。目前认 为这些并发症与内皮功能受损、血小板活化及纤溶活性改变有关。 P－selectin（田）是细胞粘附分子家族的一个成员，又称为 GMPd40、血小板依赖性颗粒表面膜蛋白（PADGEM）或CD62P， 是一种分子是为140KD膜蛋白，定位于血小板的。颗粒和内皮细 胞律管状韦伯（Weibel－Palada川、体内。PS在人体大多数组织如 肝、肺、结肠、胃及肾上腺血管内皮细胞上表达，但含量很低，主要 分布在中等以上的血管，毛细血管一般不表达。当受到炎症、损伤 等刺激后表达显著增加。当血小板、内皮细胞受凝血酶、组织肿瘤 坏死因子或氧自由基等介导活化时以颗粒和韦伯小体膜与胞膜 迅速融合，导致PS在细胞表面快速而瞬时表达，从而介导活化内 皮细胞。在炎症早期、血栓形成、肿瘤转移等病理过程中PS有重 要作用。仍、细胞间粘附分子一人血管细胞粘附分子能引起淋巴 细胞、白细胞浸润和血小板粘附聚集，白细胞、淋巴细胞和免疫反 应继而引起管壁损伤，血小板粘附引起血栓形成。所以说PS在血 栓形成中起始动作用。 纤溶酶原激活剂抑制物J（PA刁）是t－PA及11－PA主要 的生理抑制剂。血浆PAIJ通过t－PA／PAIJ相互作用负责调 节整个纤溶过程。目前认为血管内皮细胞、肝细胞及血小板是血 ·3·浆PAI一的主要来源。PAIJ是内源性纤溶激活物主要的生理抑制剂，是动脉硬化、冠状动脉血栓形成的促发因子。它舶抑制纤维蛋白洲，促进纤维蛋白?