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目的:心房颤动(简称房颤)和心力衰竭(简称心衰)是医疗工作中常见心脏疾病,具有较高的发病率,两者有一些共同的危险因素,同时存在可相互影响,加重病情,影响生存质量,因此针对房颤合并心衰患者的治疗显得颇为重要。随着导管射频消融技术的发展与成熟,被逐渐应用于房颤合并心衰的患者,而且更多的研究表明该类患者可从导管消融术中获益。本文在此基础上,研究不同射血分数的三组持续性房颤患者导管消融术中事件发生情况、术后心脏功能及结构指标的变化,以及是否能改善预后,从而探讨射血分数下降与射血分数正常的持续性房颤患者射频手术风险及其预后。方法:选择2015年2月至2018年2月于青岛大学附属医院住院的持续性房颤患者200例。根据术前心脏超声LVEF值将研究对象分为实验组和对照组,实验组根据LVEF值分为A和B两个亚组,A组为LVEF<40%的持续性房颤患者,B组为LVEF40%-49%之间的持续性房颤患者;C组对照组为LVEF≥50%的持续性房颤患者。术前完善检查,排除手术禁忌,由同一医师在CARTO三维标测系统下完成射频消融术。第一,比较三组患者的左心房建模时间、消融时间、总手术时间、术中发生急性心衰、其他房性心律失常(RATs)、脑血管事件、心包积液事件例数及平均住院日,观察A组与C组、B组与C组、A与B组患者之间上述指标是否具有统计学差异。第二,首先比较每组患者术前及术后3、6、12个月时左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期长径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、NYHA心功能分级变化,观察三组患者射频消融术后心脏结构与功能指标的变化;其次比较三组患者术后再住院率(%)、复发率(%)是否具有统计学意义。术后3-12月期间复发患者作为晚期复发组,将研究对象分为晚期复发组和非复发组,探讨性别、年龄、房颤持续时间、术前心室率、术前NYHA心功能分级、术前LAD、术前LVEF、术前中性粒与淋巴细胞比值(NRL)、术后转复后心电图P波离散度(Pd)是否具有预测持续性房颤射频消融术后晚期复发作用。结果:1.三组患者的一般资料如年龄、性别、高血压病史等无统计学差异(P>0.05),NRL、术前LAD、LVEF、LVEDd、房颤持续时间、术前NYHA心功能分级三组患者之间存在统计学差异(P<0.05)。2.三组患者左心房建模时间、消融时间、总手术时间无明显差异(P>0.05)。3.术中不良事件发生情况:RATs发生率,A组与B组(3/20 vs.1/65,P<0.05),A组与C组(3/20 vs.3/115,P<0.05);心衰急性发作患者,A组与B组(5/20 vs.4/65,P<0.05);A组患者发生1例短暂性脑缺血发作(TIA),B组及C组无脑血管事件发生。4.手术前后心脏结构与功能指标变化:A组患者术前与术后6个月相比,LVEF增高(37.1±1.4 vs.40.7±2.4,P<0.05)、LAD缩小(45.5±1.9 vs.44.2±2.1,P<0.05)、LVEDd缩小(53.8±3.4 vs.51.2±3.6,P<0.05)、NYHA心功能分级下降(2.5±0.6 vs.2.0±0.3,P<0.05);B组患者术前与术后3个月相比,LVEF增高(45.7±2.3 vs.47.8±3.9,P<0.05)、NYHA心功能分级下降(1.9±0.6 vs.1.5±0.5,P<0.05),术前与术后6个月相比,LAD缩小(43.5±1.7 vs.42.5±3.6,P<0.05)、LVEDd缩小(51.8±4.8 vs.50.1±4.6,P<0.05);C组患者上述心脏结构指标手术前后改善无统计学差异,NYHA心功能分级较术前明显改善(P<0.05)。5.再住院率:A组和B组患者术后6、12个月再住院率较C组略高,术后12个月,A组与C组(12/20 vs.35/115)差异具有统计学意义(P<0.05)。成功率:A组患者术后6、12个月成功率分别为75.00%、45.00%;B组患者术后6、12个月成功率分别为80.00%、61.54%;C组患者术后6、12个月成功率分别为81.74%、69.57%,上述数据表示A组患者术后12个月复发率显著高于其他两组患者(P<0.05)。6.单因素统计分析表明晚期复发与房颤持续时间、术前LVEF、术前LAD、NRL、术后恢复窦律后心电图Pd相关(P<0.05),可作为评估持续性房颤术后复发风险指标。结论:1.射频消融术是治疗持续性房颤的有效措施,恢复窦性心律后左心房发生电重构、结构重构。LVEF下降的患者,术后心脏结构与功能指标明显改善;术前上述指标无明显异常患者,术后指标变化不明显。2.LVEF<40%的持续性房颤患者导管射频术后心脏结构及功能改善,减少心衰发作再住院次数,可从射频消融术中获益,但术中发生急性心衰、其他房性心律失常、脑血管事件的风险相对较高,本文为单中心小样本临床研究,需要更多多中心研究证明。3.对比LVEF下降与LVEF保留的持续性房颤患者,前者的远期手术成功率明显低于后者,对于该类患者可延长随访时间,加强术后药物治疗。4.房颤持续时间、术前LVEF、LAD、NRL、恢复窦性心律后心电图Pd对持续性房颤导管消融术后晚期复发有一定的预测价值,指导术后患者随访及药物治疗。