【摘 要】
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背景:前路腰椎融合术(Anterior Lumbar Interbody Fusion,ALIF)是治疗创伤性或退行性腰椎间盘疾病的常用外科手术技术。腰段自主神经(Lumbarautonomic nerves)损伤是腰椎前路手术中一个严重的并发症,然而临床医生对腰段自主神经的解剖学特点目前理解并不深刻,限制了其临床应用。目的:本研究拟阐明男性腰椎前方的腰段自主神经的空间位置、形态学分布以及与周围解
【基金项目】
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广东省科技计划项目(批准号2017B020210010);
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背景:前路腰椎融合术(Anterior Lumbar Interbody Fusion,ALIF)是治疗创伤性或退行性腰椎间盘疾病的常用外科手术技术。腰段自主神经(Lumbarautonomic nerves)损伤是腰椎前路手术中一个严重的并发症,然而临床医生对腰段自主神经的解剖学特点目前理解并不深刻,限制了其临床应用。目的:本研究拟阐明男性腰椎前方的腰段自主神经的空间位置、形态学分布以及与周围解剖结构的毗邻关系,完善国人男性腰段自主神经解剖统计资料,从而加深临床医生对男性腰段自主神经的解剖理解。方法:取10具男性胸腰骶部防腐大体标本(年龄36~78岁,平均56岁)。去除腹腔器官、腰大肌以及腰段自主神经周围的脂肪组织。使用电子游标卡尺(精确度为0.01 mm)测量各腰内脏神经起点和相应节段腰椎椎体下终板之间的距离;相邻腰内脏神经起点之间的距离;在矢状面上,腰椎间盘前缘与相应椎间孔前缘之间的距离;在矢状面上,双侧腰交感干后缘在各腰椎间盘平面上分别与腰椎间盘前缘之间的距离;上腹下丛主干长度、宽度及其右侧缘在腰5椎体下终板和骶骨岬平面上分别与中线的距离。使用直角量角器测量各腰内脏神经和人体垂直轴所成角度。本研究得到了广东省科技计划项目(批准号2017B020210010)的资助,没有任何潜在的利益冲突。结果:本研究在10具男性大体标本上共发现腰内脏神经72条,并发现腰内脏神经的起始位置和相应节段腰椎椎体下终板存在如下关系:平均而言,第1、2、3、4腰内脏神经的起点分别位于腰1、腰2、腰3、腰4椎体下终板的尾侧9mm、尾侧5mm、颅侧9mm和尾侧9mm,每根腰内脏神经起点位置的变化范围为6到11 mm。单因素方差分析显示:各腰内脏神经起点的分布特征有统计学意义(F=20.057,p=0.000)。除了第3腰内脏神经起点分布特征与其他腰内脏神经起点分布特征存在统计学差异(P=0.000)之外,其余各腰内脏神经起点分布特征均不存在统计学意义(P>005)。双侧对应的腰内脏神经起点分布特征也不存在统计学意义(P>0.05)。腰椎同侧相邻的第1和第2、第2和第3以及第3和第4腰内脏神经起点之间的距离分别是24±6mm、22±8 mm、55±11 mm。在腰2/3、腰3/4及腰4/5椎间盘平面上,约95%的腰交感干(N=57,57/60)位于腰椎矢状面上的前1/3内。上腹下丛主干的长度约为60±7mm,最窄处与最宽处宽度分别为11±6 mm、14±4 mm。上腹下丛主干的右侧缘在腰5椎体下终板平面上位于中线左侧4±3 mm;而上腹下丛主干的右侧缘在骶骨岬平面上位于中线右侧5±3 mm。各腰内脏神经与人体垂直轴所成夹角(H=2.461,P=0.482)以及双侧相应的腰内脏神经分别与人体垂直轴所成夹角均不存在统计学差异(P>0.05),大小约为50±6°。结论:腰椎两侧存在着相同数量且平行走行的腰内脏神经,且在腰3椎体颅侧的腰交感干发出了约80.6%的腰内脏神经。无论在腰椎左侧还是右侧,第3和第4腰内脏神经起点之间的距离均大于其余两相邻的腰内脏神经起点之间的距离。在腰5/骶1椎间盘平面上,上腹下丛神经纤维很少分布在中线的右外侧。
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