政策工具视角下医养结合政策的扎根分析 ——以2013-2020年中央政策文本为例

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我国从步入老龄化社会至今已有20余年,未来将陆续进入快速、急速、深度老龄化阶段。老龄化会造成社会劳动力减少,养老负担加重,公共服务供给压力增大的严重后果,同时导致老年人失能化和慢病化,老年群体对健康养老的需求与日俱增,呈现多样化、多层次的特点。在2013年,中央政府出台政策文件,宣告医养结合正式诞生,此后政府持续推动相关政策出台,旨在推动医养结合落地实践,细化执行规范,化解基本问题、重点难题和热点论题。培育医养结合不仅有利于回应老年人的健康养老需求,缓解家庭养老压力,提升老年群体的幸福感和获得感,增进国民福祉,促进社会和谐,还能带动老年医养产业结构升级优化,辐射周边产业发展,充分释放老年消费市场活力,促进相关人员就业。从宏观方位来看,中央政府是引领医养结合发展的主导力量,具体体现在中央政府颁布政策,推动社会各组织主体后续参与、合作、分工和改进。因此,政策供给对医养结合具有深远影响,而政策工具通常被视为实现政策目标的手段,笔者选择中央政策文本为研究对象,以政策工具为研究视角,试图回答中央政府在推行医养结合过程中运用了哪些政策工具的研究问题。本文研究思路为“研究必要性—研究现状—研究问题—扎根分析—研究总结”:首先,结合当前背景和文献综述,探讨理论与实践层面的研究意义,发现我国缺失医养结合政策工具研究;其次,根据社会时代发展与关键政策发文时间节点,梳理划分医养结合发展阶段历程,总结归纳演变特征;接着运用扎根分析法和文本分析法,深入分析2013—2020年中央政府层面出台的医养结合政策文本,构建符合我国国情的医养结合政策工具,搭建政策模型。通过挖掘分析文本后,结合修正工具主义与福利五边形理论,本文构建“政策背景—政策主体—政策工具—政策目标”的医养结合政策模型,即在老龄化和高龄化、慢病化和失能化的政策背景下,统筹管理、职能支撑类和资源保障三类政府部门发布政策文本,根据政府干预程度强弱与医养产品服务供给方式,采用联合协作型、权威强制型、激励参与型和志愿供给型4类政策工具,以期实现出经济发展、政治强化与社会建设三重政策目标。在未来发展中,医养结合政策应强化主体组织间协同合作,推进医养服务均等化,持续下沉医疗资源至家庭社区。
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