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原发性手汗症(primary palmarhyperhidrosis,PPH)是一种表现为手掌皮肤汗腺分泌过多汗液的慢性疾病,也可伴有全身其他部位的汗液分泌过多,如颅面、腋下、足底等,在受到外界情绪刺激、热刺激或身体刺激时可加重汗液分泌[1]。过度的出汗不仅会导致患者产生身体上的不适,大大降低患者的生活质量,而且严重者会产生社交恐惧、终身精神障碍等心理问题[2-4]。在美国大约93%的手汗症患者为原发性手汗症,其中90%有典型的病灶和双侧分布,影响腋窝、手掌、脚底和颅面区域[5]。继发性手汗症呈更广泛和不对称的分布,由各种潜在疾病或药物引起[6]。原发性手汗症可在任何年龄出现,平均发病年龄在14至25岁之间,出汗常见解剖部位的分布为:腋下、足底、手掌、面部[7]。手汗症的严重程度可分为轻(手掌轻微湿润)、中(打湿手帕)、重(汗滴呈水珠样)三级[8]。胸腔镜下交感神经阻断术被认为是治疗手汗症的金标准,此方法具有创伤小、恢复快、效果好等优点,能够被绝大多数患者所认可[9,10]。胸腔镜交感神经链切断术是最为常用的阻断方式,切断平面从T2到T4不等,有时也扩大至T6[11]。切断的交感神经平面不同,治疗效果也有差别。手汗往往伴随着脚汗、腋汗,相比于手汗的治疗效果,人们往往忽略了对于腋汗、脚汗的治疗效果。我们对比了三种不同节段的胸腔镜下交感神经切断术(T4交感神经切断+T5交感神经电凝损毁术、T4交感神经切断+T3交感神经电凝损毁术、T4交感神经链切断术)对于治疗原发性手汗症以及在消除脚汗、腋汗的效果。研究目的:对比胸腔镜下三种胸交感神经链切断术在治疗手汗症患者中的手术情况、术后效果、以及术后满意度等方面,评估三种手术方式对治疗手汗以及对脚汗、腋汗的效果。研究方法:本研究为随机对照前瞻性研究,患者已签署手术知情同意书。选取2017年8月至2019年12月于我院就诊的手汗症患者75例为研究对象,用随机数字表法,将就诊的75例患者随机分为A、B、C三组,每组25例。A组行T4胸交感神经链切断术,为对照组。B组行T4交感神经切断+T3交感神经电凝损毁术,C组行T4交感神经切断+T5交感神经电凝损毁术,B、C组为研究组。比较各组患者手术情况(手术时间、住院天数、术后并发症)、术后效果(手汗、腋汗、脚汗的减轻程度,代偿性多汗的发生率)以及术后满意度等。研究结果:1、全部患者手掌多汗症状改善,手术有效率为100%。2、手汗减轻情况:T4+T3电凝损毁组的接近正常程度要好于T4组与T4+T5电凝损毁组,而T4+T5电凝损毁组与T4组两者之间无差异(PABC=0.002,PAB=0.001,PAC=0.193,PBC=0.019)。3、腋汗减轻情况:T4+T3电凝损毁组的腋汗减轻率(>40%)要好于T4组、T4+T5电凝损毁组,且T4+T5电凝损毁组的腋汗改善率要大于T4组(PABC=0.001,PAB=0).000,PAC=0.044,PBC=0.048)。4、脚汗减轻情况:T4+T5电凝损毁组的脚汗减轻率(>30%)要好于T4组、T4+T3电凝损毁组,且T4+T3电凝损毁组的脚汗改善率要大于T4组(PABC=0.001,PAB=0.044,PAC=0.000,PBC=0.048)。5、三组代偿性多汗症的发生率无差异(PABC=1.000,PAB=0.500,PAC=0.613,PBC=0.500)。结论:1.三组手术方式在住院时间、手术时长、术后并发症、代偿性多汗的发生率方面无差异。2.三种节段的手术方式均是治疗原发性手汗症的有效方法,单纯性手汗患者可首先考虑切断T4节段治疗,根据合并脚汗、腋汗情况,加做不同节段,效果更好。3.T4+T3电凝损毁组手汗接近正常程度、腋汗治疗效果要好于T4与T4+T5电凝损毁组。对于腋汗较多者可在T4交感神经切断术的基础上电凝变性T3交感神经。4.T4+T5电凝损毁组对合并脚汗治疗效果要好于T4组、T4+T3电凝损毁组。患者合并脚汗严重者可在T4交感神经切断术的基础上,电凝变性T5交感神经。