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研究目的:回顾性评价胸膜孤立性纤维瘤的临床表现、影像学征象、病理特征、治疗及预后,以提高学界对胸膜孤立性纤维瘤的认识及诊治水平。
研究方法:整理自1998年至2010年3月收治于解放军总医院胸外科的SFTP患者的住院病例资料,分析其临床特点、影像特征、血清生化指标变化、治疗方法、病理、免疫组化特点、随访结果以及相互关系等,进行统计学分析。
结果:1)临床特点:男女发病比例1:1.35,平均年龄48.3岁；无临床症状者占50％,出现副肿瘤综合征比例为12.5％；肿瘤最大径线不小于10cm与小于10cm的患者在出现症状方面有显著差异。
2)影像特征:胸片筛查阳性率93.9％；胸CT诊断的符合率63.6％,轻度以上强化者占95.5％,其中强化不均匀者占52.4％,平扫与增强CT值存在显著性差异,P<0.01；MRI内部信号欠均匀者占88.9％,T1等信号者占66.7％,长信号者占33.3％,T2长信号者和稍长信号者均占44.4％,等长混杂信号者占11.1％,增强动脉期显示轻至中度强化,门脉期均表现为明显强化,延迟期显示为持续强化。
3)相关化验指标:患者血糖值术前为5.094±1.02 mmol/L,术后1周为5.304±0.78 mmol/L,无显著性差异；血钾值术前为4.104±0.2l mmol/L,术后1周为4.07±0.37 mmol/L,无显著差异；血钠值术前为141.94±2.46 mmol/L,术后1周为139.74±3.65 mmol/L,有显著差异,P<0.05；血氯值术前为106.14±3.28mmol/L,术后1周为104.04±3.14,mmol/L,有显著差异,P<0.01。.
4)病理特征:恶性率17.5％；69％起源于脏胸膜,21％起源于壁胸膜,10％起源于肺实质内；肿瘤最大径线的平均值为10.29cm,大于或等于10cm者占38.5％,小于5cm者占35.9％；肿瘤质地为中等以上硬度者占71.8％,包膜完整者占59％,有蒂者占48.7％,宽基底者占15.4％,侵及肺实质者占12.8％；免疫组化重要指标Bcl-2的阳性率为88.5％,CD34的阳性率为97.1％,Vimentin的阳性率为91.7％,CD99的阳性率为73.3％,S-100的阳性率为5.3％。
5)诊治及随访:解放军总医院术前穿刺活检阳性率为81.8％；手术切除率100％,整块切除率84.6％,常规开胸手术占61.5％,纯胸腔镜手术占23.1％,胸腔镜辅助手术占15.4％,仅行单纯肿瘤切除者为74.4％。随访时间2-116.9月,平均35月,术后均未作其他辅助治疗,目前均存活,未见转移、复发,恶性者最长随访时间达到116.9月。
结论:1)SFTP可发生在任何年龄,以中老年人群多见；女性发病率可能高于男性；半数肿瘤患者无症状,出现胸部症状与肿瘤大小相关,偶可出现低血糖及HPO。2)SFTP的放射影像学表现与胸内其他肿瘤无特征性区别,胸片可作为筛查及术后随访手段,胸部CT对SFTP的诊断及手术方式的决定有重要价值,MRI检查并不优于胸部CT。3)SFTP患者术前与术后的血糖及血液电解质在统计学上无特异性改变。4)SFTP为低度恶性肿瘤,多数起源于脏胸膜,起源于壁胸膜者少见,起源于肺实质内间质细胞者更少见,确诊依赖病理学检查及免疫组化特征。5)术前穿刺活检对SFTP的诊断有肯定的意义,完整彻底的手术切除是首选的、唯一有确切疗效的治疗方法,预后一般较好。