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目的通过研究鼻咽癌(NPC)的多层螺旋CT灌注参数及其时间密度曲线(time density curve,TDC)特点,总结NPC的多层螺旋CT灌注参数阈值,探讨其对NPC放疗后局部复发瘤和放疗后局部纤维化的鉴别诊断价值。材料与方法收集2004年6至2007年6月期间经病理和/或长期随访证实的NPC治疗前组病例46例、放疗后局部复发组病例14例和放疗后纤维化组17例(三组共77例),所有病例均采用GE/lightspeed Ultra 8层螺旋CT机进行鼻咽部CT平扫和病灶区灌注成像扫描,将获得图像数据传入GEAW4.2工作站,利用Perfusion 3软件进行后处理,选择颈外动脉作为输入动脉、下颌后静脉作为输出静脉及病灶感兴趣区(region of interest,ROI)后,软件自动计算并生成三组病例的灌注参数值,TDC曲线和相应伪彩图;三组病例各灌注参值均采用spss13.0统计软件进行统计学分析,确定NPC治疗前组的灌注参数阈值,同时判断NPC治疗前组、放疗后局部复发组和放疗后纤维化组各组各灌注参数值[血流速度(blood flow,BF)、血容量(bloodvolume,BV)、表面通透性(permeability surface,PS)、平均通过时间(meantransition time,MTT)]组间是否存在统计学差异性,并观察三者血液动力学特点(TDC);若NPC治疗前组与放疗后局部复发组各灌注参数值无显著性统计学差异,具有相同的血液动力学特点,而二者均与放疗后纤维组各灌注参数值存在明显统计学差异,且血液动力学特点存在明显差异,则进一步利用鼻咽癌治疗前组各灌注参数阈值评价其对放疗后局部复发瘤诊断的敏感性和特异性。结果NPC治疗前组、放疗后局部复发组和放疗后纤维化组各灌注参数BF、BV、MTT和PS均数分别为:(795.81+242.65)ml/min/100g、(48.51+29.99)ml/100g、(2.98+2.21)s、(49.35+35.15)ml/min/g,(837.10+227.01)ml/min/100g、(48.37+33.83)ml/100g、(2.50+0.99)s、(40.87+37.86)ml/min/g和(111.82+78.51)ml/min/100g、(5.24+2.26)ml/100g、(8.59+6.12)s、(17.33+11.91)ml/min/g;采用正态分布法确定的NPC治疗前组的各灌注参数阈值分别为BF:210ml/min/100g,BV:8.21ml/100g,MTT:8.92s,PS:14ml/min/g;NPC治疗前组和放疗后局部复发组各灌注参数值在统计学上均无显著性差异(p＞0.05);NPC治疗前组和放疗后局部复发组BF、BV、PS各值均高于放疗后纤维化组,MTT值均低于放疗后纤维化组,且各灌注渗数值在统计学上均存在显著性差异(p＜0.05);上述各灌注参数阈值(BF、BV、MTT和PS)对NPC放疗后局部复发瘤的诊断敏感性分别为100%、100%、100%和71.34%,特异性分别为94.12%、88.24%、35.29%和58.82%。结论①NPC治疗前组与放疗后局部复发组各灌注参数值(BF、BV、MTT和PS)无明显统计学差异,NPC治疗前组和放疗后局部复发组与放疗后纤维化组各灌注参数值均存在显著统计学差异;②NPC治疗前瘤灶多层螺旋CT灌注参数阈值可替代放疗后局部复发瘤灌注参数阈值,对NPC放疗后局部复发和局部纤维化的鉴别诊断具有重要价值。