【摘 要】
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目的:探讨慢性肾脏病4期患者中医证型分布规律及全型甲状旁腺激素水平与肾性贫血的相关性。方法:选取2018年1月-2020年12月于天津中医药大学第一附属医院肾病科确诊的慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）4期未透析患者,共计213例。根据患者入组时有无肾性贫血,分为肾性贫血组（n=180）与非肾性贫血组（n=33）,收集患者一般资料、中医四诊资料及生化、血常规、血糖、
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目的:探讨慢性肾脏病4期患者中医证型分布规律及全型甲状旁腺激素水平与肾性贫血的相关性。方法:选取2018年1月-2020年12月于天津中医药大学第一附属医院肾病科确诊的慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）4期未透析患者,共计213例。根据患者入组时有无肾性贫血,分为肾性贫血组（n=180）与非肾性贫血组（n=33）,收集患者一般资料、中医四诊资料及生化、血常规、血糖、血脂等相关实验室指标,统计该疾病的中医证型分布,分析其与实验室指标之间的相关性。比较肾性贫血患者全型甲状旁腺激素（intact parathroid hormone,iPTH）水平的分布差异,并分析iPTH水平与肾性贫血的相关性。结果:1、213例CKD4期患者,肾性贫血患者180例,肾性贫血的发生率为84.5%;无肾性贫血患者33人,占总人数15.5%。2、贫血的分布情况:180例肾性贫血患者中（男105例,女75例）,其中轻度贫血130例（男73例,女57例）,占72.2%;中度贫血46例（男30例,女16例）,占25.6%;重度贫血4例（男2例,女2例）,占0.02%。3、两组患者在性别、年龄、病程、病因及贫血分布上均无统计学差异（P>0.05）。4、213例CKD4期患者本虚证分布中,出现最多的是气血两虚证和阳虚证,分别为气血两虚证50例,阳虚证41例,其次为阴阳两虚证11例。虚实夹杂证分布中,出现最多的是阳虚水湿证75例,其次为气血两虚湿热证10例,阴阳两虚湿热证6例。5、180例CKD4期患者本虚证分布中,出现最多的是气血两虚证49例,其次分别为阳虚证15例,阴阳两虚证10例。虚实夹杂证分布中,出现最多的是阳虚水湿证68例,其次为气血两虚湿热证8例,阴阳两虚湿热证4例。6、33例CKD4期患者本虚证分布中,出现最多的是阳虚证6例,其次分别为气虚证4例,阴虚证1例。虚实夹杂证分布中,出现最多的是阳虚水湿证7例,其次为气血两虚湿热证2例,阴阳两虚湿热证2例。7、经卡方检验（P=0.003）,肾性贫血组与无肾性贫血组两组间证型分布差异具有显著统计学意义（P<0.01）。8、213例CKD4期患者各证型与相关指标的关系:本虚证中,阴虚证、阳虚证的HGB水平高于血虚证,差异具有统计学意义（P<0.05）,血虚证、阳虚证的Cys C水平低于气虚证,差异具有统计学意义（P<0.05）,其他指标与本虚证无显著相关;标实证中,瘀血证的HGB、ALB、Ca水平均高于水湿证,差异具有统计学意义（P<0.05）,湿热证的Cys C水平低于水湿证,差异具有统计学意义（P<0.05）,其他指标与标实证无显著相关。9、iPTH与肾性贫血相关性分析结果:iPTH与血磷、Scr正相关（r=0.164,r=0.172,P<0.05）,iPTH与eGFR、HGB负相关（r=-0.29,r=-0.155,P<0.05）。结论:1、肾性贫血在CKD4期患者中普遍存在,肾性贫血的发生率为84.5%,且贫血以轻度贫血为主,占72.2%。2、CKD4期患者中,本虚证以气血两虚证、阴阳两虚证多见,标实证以水湿证最为多见;气血两虚证、阴阳两虚证多兼夹湿热证与瘀血证;CKD4期肾性贫血患者的气血两虚证较CKD4期无肾性贫血患者发生率高。3、CKD4期患者中,气虚证的早期肾功能损害程度较其他证型重,水湿证的低蛋白血症发生率较其他标实证型高,水湿证的钙代谢紊乱程度及贫血程度均较其他标实证型严重,水湿证的早期肾功能损害程度较湿热证重。4、iPTH与血磷正相关,即血磷越高,iPTH越高;iPTH与Scr正相关,iPTH与eGFR负相关,即肾损害越重,iPTH越高;iPTH与HGB负相关,即肾性贫血越重,iPTH越高。
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