【摘 要】
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目的:通过对腹腔镜下全胃切除后食管空肠重建使用圆型吻合器或直线吻合器对于吻合口并发症的影响进行分析,为临床上两种吻合器的选择提供较为可靠的证据。方法:在Pub Med、知网以及万方数据库等中外文献数据库中检索2021年12月前文献,关键词包括:全胃切除、胃切除、圆形、直线或线性、吻合器、gastrectomy、circular or linear stapler。采用STATA 12.0进行Met
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目的:通过对腹腔镜下全胃切除后食管空肠重建使用圆型吻合器或直线吻合器对于吻合口并发症的影响进行分析,为临床上两种吻合器的选择提供较为可靠的证据。方法:在Pub Med、知网以及万方数据库等中外文献数据库中检索2021年12月前文献,关键词包括:全胃切除、胃切除、圆形、直线或线性、吻合器、gastrectomy、circular or linear stapler。采用STATA 12.0进行Meta分析,数据以森林图呈现。绘制漏斗图结合Egger’s检验进行发表偏倚评价,敏感性分析评价结果稳健性。结果:1.纳入文献基本情况:最终纳入21篇文献,均行腹腔镜下全胃切除、食管空肠吻合使用直线吻合器或圆形吻合器;其中11篇明确指出由有一定例数手术经验或取得腔镜资格认定的外科医生进行手术,5篇明确指出使用Roun-en-Y重建方式并对吻合口并发症给出明确定义。涉及手术时间的共有16篇文献,共计2509名患者;涉及术中出血量的共有15篇文献,共计1963名患者;术后首次排气时间共有10篇文献纳入分析,共计2036名患者;住院时间共纳入12篇文献,共计2507名患者;吻合口相关并发症共计20篇文献纳入,共计3352名患者;吻合口瘘纳入20篇文献进行分析,共计3352名患者;吻合口狭窄纳入18篇文献进行分析,共计2092名患者;吻合口出血方面纳入15篇文献进行分析,共计2629名患者。2.两种吻合器重建食管空肠吻合的Meta分析结果:食管空肠重建使用直线切割闭合器与圆形吻合器在手术时间（WMD=11.65,95%CI=[-10.90,34.2],P=0.31）、术中出血量（WMD=2.72,95%CI=[-28.52,33.96],P=0.87）、住院时间（WMD=0.23,95%CI=[-1.28,1.74],P=0.77）以及术后首次排气时间（WMD=-0.21,95%CI=[-0.55,0.13],P=0.23）方面无明显差异。吻合口相关并发症方面,应用直线吻合器优于圆形吻合器（OR=0.43,95%CI=[0.33,0.57],P＜0.0001）,差异具有统计学意义。但进一步分析表明,仅在吻合口狭窄（OR=0.27,95%CI=[0.16,0.43],P＜0.0001）方面,直线切割闭合器优于圆形吻合器。而在吻合口瘘（OR=0.74,95%CI=[0.52,1.05],P=0.09）及吻合口出血（OR=0.68,95%CI=[0.33,1.39],P=0.29）方面两者差异无统计学意义。结论:腹腔镜全胃切除食管空肠吻合使用直线吻合器吻合口狭窄发生率低于圆形吻合器,在手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、吻合口瘘及吻合口出血方面两种吻合器无明显差异。
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