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目的:本研究为2015-2016年基于天津市20家医院的一项横断面研究,通过对门诊患者进行问卷调查,在了解天津市使用胰岛素治疗的T2DM人群的基本情况及其HbA1c控制水平达标情况的基础上,探讨T2DM患者血糖达标情况的相关影响因素,据此提出针对性建议,为今后相关机构在开展T2DM健康讲座以及制定相关防治政策时提供理论依据,以求达到提高T2DM患者HbA1c达标率的目的,减少并发症的发生,促进T2DM患者的预后。方法:本研究于2015-2016年随机选取20家天津市二级和三级医院作为研究中心,选取各研究中心每日门诊的T2DM患者中符合纳入标准和排除标准的前5名进行问卷调查、体格测量和实验室检查。研究内容包括一般情况、糖尿病相关基本情况、糖尿病相关治疗情况、血糖和血脂水平现况。以HbA1c≤7.0%作为HbA1c控制达标标准,判断患者血糖是否达标,随后以血糖控制是否达标进行分组,进行单因素分析,在此基础上建立Logistic回归模型。另一方面,采用Lasso回归模型进行血糖控制达标相关变量的筛选及影响因素分析。结果:本研究共纳入2 791例T2DM患者,其中男性占54.9%(1 532例)。研究对象中位年龄为56(IQR=14)岁,已婚2 698例。(1)按BMI将研究对象划分为低体重、正常、超重和肥胖4组,其中超重和肥胖患者分别占48.8%和20.2%。根据WH判断研究对象是否为中心性肥胖,发现中心性肥胖1 905例(31.7%)。研究对象中具有T2DM家族史1 086例(38.9%),患有T2DM相关并发症1 409例(50.5%)。按病程将研究对象划分为<5年、5-10年和>10年3组,各组分别占48.2%,32.0%和19.8%。按胰岛素治疗时长将研究对象划分为≤0.5年、0.5-1年、1-3年和>3年4组(各组分别占27.9%,29.3%,23.7%,和19.1%)。研究对象总体遵医嘱情况较好,医嘱依从性较好者2 612例。在生活习惯方面,研究对象中经常运动者占77.9%(2 174例),调整饮食习惯者86.3%(2 408例),具有吸烟史39.3%(1 096例),具有饮酒史32.1%(897例)。关于血脂情况,研究对象中TC控制达标1 079例,占38.7%;TG控制达标者791例,占28.3%;HDL-C控制达标1801例,占64.5%;LDL-C控制达标1 306例,占46.8%。(2)研究对象HbA1c的平均水平(中位数)为7.4%,HbA1c水平控制达标率(HbA1c≤7.0)为29.0%。采用卡方检验对HbA1c达标情况进行比较分析。结果显示,不同性别、是否具有T2DM相关并发症、遵医嘱情况、HDL-C控制水平、LDL-C控制水平和是否具有吸烟史对HbA1c达标情况的影响没有统计学意义(P>0.05)。不同年龄、是否已婚、BMI分组、是否为中心性肥胖、有无家族史、病程分组、胰岛素治疗时长、TC控制水平、TG控制水平、是否经常运动、是否调整饮食习惯、有无饮酒史和胰岛素注射剂量对HbA1c达标的影响有统计学意义(P<0.05)。(3)将单因素分析有意义的变量纳入逐步Logistic回归模型进行分析,结果提示坚持运动、健康的饮食习惯、有T2DM家族疾病史、胰岛素治疗时长较长、TC控制达标、TG控制达标、高胰岛素注射剂量、超重、肥胖、中心性肥胖、年龄大于45岁、有吸烟史、病程较长、LDL-C控制达标等为T2DM患者HbA1c达标率的影响因素。Lasso回归模型也得出类似结果。采用MSE作为模型评价指标对Logistic回归模型和Lasso回归模型进行评价,结果显示,与Logistic回归模型相比,Lasso回归模型的MSE较小,说明其预测精度较好,适用于T2DM患者HbA1c达标率情况的影响因素分析。结论:天津地区胰岛素治疗的T2DM患者HbA1c达标率为29.0%,处于较低水平。坚持运动、坚持调整饮食习惯、有T2DM家族史、胰岛素治疗时间较长及TG控制达标等因素是T2DM患者血糖控制达标的保护因素,而TC控制达标、高胰岛素注射剂量、超重、肥胖、中心性肥胖以及高龄(年龄>65岁)等因素是T2DM患者血糖控制达标的危险因素。因此,应加强对刚使用胰岛素治疗、超重、肥胖、高龄、TG控制不达标、无运动习惯、饮食习惯不健康且未对其进行调整的这部分人群的健康教育,同时开展T2DM以及影响血糖控制水平达标的危险因素等相关知识的普及教育,加强患者对自身疾病的了解,从而将血糖控制在较好的水平,改善T2DM患者的预后。