目的病原学检测是诊断和评价耐多药肺结核（MDR-PTB）治疗转归的主要手段,目前影像学评价广泛用于耐多药肺结核的治疗转归评价,但一直没有影像学转归评价标准。通过对未治愈耐多药肺结核患者临床、影像学开展回顾性队列分析,研究未治愈耐多药肺结核患者的临床和影像学演变规律,为耐多药肺结核影像学疗效评价提供依据。同时为开展耐多药结核病的临床转归评价提供循证学依据。方法收集某市结核病医院2012年9月至2017年8月未治愈耐多药肺结核患者56例,患者男∶女=3.7∶1,年龄26～61岁,中位年龄46岁。本组患者中并发糖尿病14例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）5例、酒精性肝病5例、高血压3例、冠心病2例,以及有吸毒史者2例。疗程中每3个月进行一次CT检查,观察56例耐多药肺结核患者的肺CT征象的演变与转归表现。根据CT征象将病程演变分为三型:吸收-进展型21例（37.5%,21/56）;吸收-好转型20例（35.7%,20/56）;间歇进展型15例（26.8%,15/56）。计数资料采用χ~2检验,以P＜0.05为有统计学意义。结果1.吸收-进展型、吸收-好转型、间歇进展型在第3、6、24个月痰菌阴性率分别为81%（17/21）、90%（18/20）、40%（6/15）;61.9%（13/21）、85%（17/20）和26.7%（4/15）;28.6%（6/21）、60%（12/20）和20%（3/15）比较,χ~2值分别为11.953、12.248、6.994,P值分别为0.003、0.002、0.030,差异均有统计学意义。2.56例患者的肺CT征象:树芽征、磨玻璃状影、结节状影的检出率减少在治疗前分别为67.9%（38/56）、21.4%（12/56）和80.4%（45/56）;在治疗后分别为8.9%（5/56）、1.8%（1/56）和60.7%（34/56）,χ~2值分别为41.108、10.530、5.198,P值分别为0.000、0.001、0.023,差异均有统计学意义。支气管聚拢迂曲、肺纤维化、毁损肺、支气管扩张治疗后显著增多,治疗前分别为21.4%（12/56）、5.4%（3/56）、5.4%（3/56）和8.9%（5/56）;治疗后分别为41.4%（23/56）、17.9%（10/56）、23.2%（13/56）和37.5%（21/56）,χ~2值分别为5.029、4.264、7.292、12.823,P值分别为0.025、0.039、0.007、0.000,差异均有统计学意义。3.在固有病变中,空洞37.8%（108/286）、结节状病灶25.9%（74/286）、肺实变16.4%（47/286）和树芽征10.8%（31/286）多见;而在新增病变中,树芽征46.9%（23/49）和结节状病灶40.8%（20/49）多见。病变的吸收率由高至低依次为树芽征[68.5%（37/54）]、肺实变[67.8%（32/51）]、结节状病灶[48.9%（46/94）]、空洞[43.6%（48/110）]、复合病变[26.9%（7/26）]。病灶的进展率由高至低依次为:复合病变[69.2%（18/26）]、肺实变[33.3%（17/51）]、空洞[32.8%（36/110）]、结节状病灶[23.4%（22/94）]、树芽征[22.2%（12/54）]。结论1.在进行抗结核药品治疗前提下未治愈的耐多药肺结核患者CT征象进展模式不尽相同。2.尽管治疗失败,抗结核药品治疗对延缓病情进展仍具有一定作用。3.复合征象“干酪性肺实变伴空洞”是耐多药肺结核恶化进展和产生不可逆肺损伤的关键因素。4.CT对未治愈耐多药肺结核的判定存在一些限度,但通过CT征象连续观察,可对未治愈病例进行预测,从而提示临床及时调整化疗方案,以减少不可逆肺损伤的发生。