论文部分内容阅读
目的:观察股神经和股外侧皮神经阻滞联合右美托咪定全麻对下肢手术止血带反应及缺血再灌注损伤的影响。 方法:选择择期单侧胫腓骨手术患者60例，采用随机数字表法，根据全麻是否复合股神经和股外侧皮神经联合阻滞、是否复合右美托咪定，随机分为单纯全麻对照组（C组）、神经阻滞+全麻组（N组）、右美托咪定+全麻组（D组）及神经阻滞复合右美托咪定+全麻组(ND组)，每组各15例。C组常规全麻;N组在全麻前行股神经和股外侧皮神经阻滞，分别注射0.375％罗哌卡因20ml和5ml;D组诱导前给予右美托咪定1μg/kg负荷剂量10分钟内泵注，后以0.5μg/kg/h泵注维持至手术结束前30分钟;ND组按照D组给予右美托咪定方案并给予N组的股神经和股外侧皮神经阻滞方法。四组均以丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg进行诱导，诱导后置入SLIPA喉罩，采用静吸复合麻醉维持方法:七氟烷1％吸入，丙泊酚TCI初始浓度设置为3μg/ml，瑞芬太尼TCI初始浓度设置为2ng/ml，维持BIS值在40～60之间，罗库溴铵按需追加。术中使用止血带，压力60 kPa。如果患者围术期收缩压大于170mmHg，追加舒芬太尼5～10μg。手术结束前30分钟静注5～10μg舒芬太尼镇痛、格拉司琼3mg预防术后恶心呕吐。术后常规接静脉镇痛泵:舒芬太尼2μg/kg加右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到100ml，2ml/h泵速，锁定时间15min。术后送PACU苏醒。术后疼痛评分(VAS)大于3分，予凯纷针50mg静滴镇痛。记录患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数、手术时间、止血带时间;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼的总用量;记录止血带充气前(T0)、止血带充气后30min(T1)、45min(T2)、60min(T3)、90min(T4)，放气即刻(T5)、放气后5min(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR);观察术后2、4、8、24、48h患者的VAS评分并记录术后48h内凯纷针的使用总量，行24h术后踝关节功能的优良率评估;观察术后不良反应的发生率及记录术后24h的麻醉与镇痛满意度评分。分别在神经阻滞前(X0)、止血带释放前(X1)、后5min(X2)、后20min(X3)抽取动脉血测定血丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平。 结果:四组患者的年龄、体重指数、性别构成比、止血带使用时间和手术时间的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与C组比较，其他三组丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼的总用量明显减少(P＜0.05);与D组比较，N组和ND组丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼的用量明显减少(P＜0.05);与N组比较，ND组丙泊酚用量明显减少(P＜0.05)，瑞芬太尼、舒芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）。C组在T0与T1时点SBP值差异无统计学意义(P＞0.05)，随着止血带时间增加，T2～T5时点SBP较T0时点明显升高，在T6时点明显下降(P＜0.05)。N组和ND组T0～T6各时点SBP无明显升高，差异无统计学意义(P＞0.05)。与C组比较，N组、D组和ND组各时点均有显著性差异(P＜0.05);与D组比较，N组和ND组各时点均有显著性差异(P＜0.05)。C组DBP在T1～T5时点较T0时点明显升高(P＜0.05);N组、D组和ND组DBP变化不大，各时间点差异无统计学意义(P＞0.05);N组、D组和ND组与C组比较，组间有显著性差异(P＜0.05)。C组HR在T0～T2时点差异无统计学意义，T3～T6时点较T0时点明显增高(P＜0.05）;N组和D组各时点HR无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05); ND组T4时点HR较T0时点明显减慢(P＜0.05);其他时点差异无统计学意义(P＞0.05)。 与X0、X1时点比较，C组X2～X3时点MDA明显升高(P＜0.05）。与X0时点比较，N组和D组各时点MDA无明显升高(P＞0.05)。ND组X3时点MDA值较X0时点明显下降（P＜0.05）。与X0时点比较，C组X1～X3时点SOD明显下降(P＜0.05）;N组、D组和ND组X0～X3时点SOD差异无统计学意义(P＞0.05)。 与C组相比，N组、D组、ND组术后2、4、8、24、48h VAS评分显著降低，ND组最低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与C组比较，N组和ND组术后24h凯纷的使用总量明显减少(P＜0.05)。与C组相比，N组和ND组PONV、头晕的发生率明显降低(P＜0.05），N组嗜睡的发生率明显降低(P＜0.05)，D组和ND组嗜睡的发生率明显增加(P＜0.05);而N组及ND组下肢麻木不适感的发生率明显增加(P＜0.05）。四组患者术后踝关节功能评分优良率分别为N组(73％)、D组(67％)、ND组(87％)，明显高于C组（47％，P＜0.05）。术后24h麻醉与镇痛满意度ND组最高，N组和D组其次，C组最低(P＜0.05）。 结论:股神经和股外侧皮神经联合阻滞和右美托咪定可有效减少止血带反应的发生，减轻缺血再灌注损伤，术后镇痛效果较好，不良反应少，踝关节能早期活动，有利于病人的术后快速康复。