乌海市医疗保障支付管理研究

来源 :内蒙古师范大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:llw88636108
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社会保障体系的改革与完善是国家不断追求的目标,医疗保险制度作为其中一项重要组成部分,直接关系到老百姓的切身利益,是我国的民生大计。我国医疗保险制度主要目标是为百姓提供更加高质量的医疗服务,重点解决的是百姓“看病难”、“看病贵”的问题,截止到目前,已经取得了一定的成果,但是还存在医疗收费不合理、费用上涨严重、医患矛盾加剧等情况,近几年在医保基金方面其风险加剧、医保基金收支平衡存在下行压力较大等问题。为了能够进一步符合我国群体在疾病医疗发展的需求特点,国家医卫部门执行了总额预付的方式,根据CN-DRG分组的缴费模式,推行了新医保支付,这种模式已经开始覆盖大多数医疗单位的医疗服务。内蒙古自治区乌海市于2013年开始,尝试推行DRG支付方式改革,成为全国DRG改革30个试点城市之一,以此为突破口和切入点,推进乌海市医疗保障支付管理改革,并取得了一定成绩。为解决医保存在的问题,乌海市在医疗保障支付管理方式上,不断探索适应当地实际情况的管理改革,例如在推行医保管理改革的过程中采取试点先行、由点到面的渐进式改革;不同模式下逐渐试错、循序渐进开展不同模式、多种模式并存的局面。本文将对乌海市DRG支付方式进行进一步研究,探讨在这一发展趋势下,乌海市如何对医保费用进行合理优化和管控,合理抑制医疗费用过快上涨,平衡多方关系。本文围绕乌海市医疗保障支付方式管理改革为重要内容展开研究,通过文献收集法以及案例分析法,收集整理乌海市医疗保障支付管理改革后相关资料,并对收集数据进行分析,对乌海市支付管理改革进行评价和评估。论文通过对乌海市医疗保障支付管理改革全面剖析,梳理现阶段存在的问题及其原因,并具有针对性的提出改进措施,通过此文提炼出对其他地方可以借鉴的措施和经验,希望可以为其他其地区在开展DRG付费系统时提供一定的实践经验。
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