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目的了解甘肃省孕产期妇女住院分娩和产后保健服务利用状况,探讨住院分娩服务和产后保健服务利用的影响因素及公平性,为妇幼健康主管部门制定相关政策,改善孕产期保健服务,保障孕产期妇女身心健康提供科学依据。方法运用多阶段分层抽样方法,抽取甘肃省五市(州)十县(区)为调研地点,在每个地区抽取4-7个乡镇或社区(街道)作为调研现场。根据选定的乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供的“孕产妇健康档案”,在2013年11月~2017年11月有过生育史的妇女中,采用方便抽样方法确定一定数量的妇女作为调查对象。每个县(区)大约抽取调查对象120名左右,采用自行设计的调查问卷进行面对面调查,共发放调查问卷1229份,收到有效问卷1207分,有效应答率为98.21%。问卷内容包括:(1)调查对象及其配偶基本情况信息;(2)住院分娩服务利用情况;(3)产后保健服务利用情况。使用Epidata3.0建立数据库,通过SPSS22.0进行描述统计学分析。对潜在的影响因素首先进行卡方检验,然后采用Logistic回归模型进行多因素分析,最后计算极差值和集中指数进行公平性分析。检验水准α=0.05,p<0.05为差异具有统计学意义。结果1.住院分娩率为98.84%,剖宫产率为22.87%;产后保健指导率为88.40%,产后访视率为38.61%,产后42天健康检查率为54.52%。2.单因素分析和Logistic回归分析结果显示:影响住院分娩的因素包括调查对象的分娩年龄(OR=23.184,95%CI:0.490~41.805)、居所距离村卫生室/社区卫生服务中心的距离(OR=15.778,95%CI:1.652~150.729)和居所距离乡镇卫生院/综合医疗机构的距离(OR=52.492,95%CI:3.056~901.576);影响产后访视的因素包括调查对象的文化程度(OR=1.694,95%CI:0.770~3.729)、职业(OR=2.283,95%CI:1.664~3.133)、居所距离村卫生室/社区卫生服务中心的距离(OR=1.726,95%CI:1.124~2.653)、助产机构(OR=0.312,95%CI:0.189~0.515)和分娩次数(OR=0.931,95%CI:0.719~1.204);影响产后42天健康检查因素包括调查对象的文化程度(OR=1.340,95%CI:0.675~2.663)、居所与村卫生室/社区卫生服务中心的距离(OR=1.517,95%CI:1.009~2.281)、与乡镇卫生院/综合医院的距离(OR=2.298,95%CI:1.326~3.983)、助产机构分级(OR=4.842,95%CI:1.234~18.992)和家庭年收入(OR=1.526,95%CI:1.018~2.288)。3.调查对象住院分娩服务利用在不同收入水平(R=4.14%,CI=0.003221)、不同文化程度(R=7.84%,CI=0.013680)、不同户籍(R=1.75%,CI=0.087321)和居所与医疗机构之间的距离(R=-2.34%,CI=-0.048204)等指标的极差值和集中指数较小,住院分娩利用的公平性较高;调查对象产后访视服务利用在不同收入水平(R=-8.06%,CI=-0.021020)、不同文化程度(R=5.46%,CI=0.115213)、不同户籍(R=-0.62%,CI=0.02146)和居所与医疗机构之间的距离(R=-12.41%,CI=-0.032143)等指标的公平性低于住院分娩;调查对象产后42天健康检查服务利用在不同收入水平(R=31.35%,CI=0.067042)、不同文化程度(R=34.72%,CI=0.0174211)、不同户籍(R=9.26%,CI=0.02569)和居所与医疗机构之间的距离(R=-11.07%,CI=-0.549621)等指标的极差值和集中指数较大,公平性较差。结论1.甘肃省住院分娩率较高。与住院分娩率相比,产后保健服务利用不足,产后访视率和产后42天健康检查率较低。2.高分娩年龄、低经济收入、助产机构不同、地区偏远、以及调查对象和其配偶低文化程度、农村户籍等是制约住院分娩和产后保健服务利用的关键因素。3.甘肃省孕产妇各阶段服务利用公平性不同,住院分娩服务利用公平性较好,产后保健服务利用公平性较差,导致不公平的原因主要包括家庭收入、文化程度、城乡差异以及居所与医疗机构的距离。