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目的:目前颅内大动脉狭窄(intracranial artery stenosis,ICAS)是亚洲人群最常见脑梗死病因,良好侧支循环能改善预后。近年来功能学成像与结构成像联合评估侧支循环成为研究热点,多模式CT作为无创快捷、可重复检查方法,在ICAS评估中有着重要价值。本研究分析症状性ICAS患者危险因素,并通过CT灌注成像(CT perfusion,CTP)联合多时相CTA(multiphase CTA,m CTA)分析侧支循环与灌注水平之间的关系,探讨其在ICAS患者中的应用价值。方法:本研究入组120例前循环ICAS患者,根据是否存在责任血管缺血症状分为症状组与非症状组,其中34例完成CTP联合m CTA检查,应用ASPECTS侧支循环评分评估侧支水平,获得患侧和健侧脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、残余功能达峰时间(Tmax),通过“患侧/健侧”计算r CBV、rCBF、r MTT、r Tmax,对比症状组与非症状组临床危险因素、侧支循环评分及灌注参数差别,并分析不同侧支水平对颅内灌注的影响。结果:1.临床分组:入组120例ICAS患者,平均年龄(67.55±11.60)岁,症状组66例,非症状组54例;其中34例(症状组18例,非症状组16例)完成CTP联合m CTA检查。2.一般资料:症状组与非症状组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、恶性肿瘤、吸烟及饮酒史方面对比无显著差异(P>0.05)。3.化验指标:症状组和非症状组患者凝血、生化指标进行对比。经多因素分析,症状组D-二聚体(OR=2.533,95%CI 1.063-6.032,P=0.036)、apo B/AI(OR=3.129,95%CI 1.250-7.835,P=0.015)高于非症状组,有统计学意义。4.CTP参数:症状组(18例)灌注参数:rCBF 0.52(0.48),r CBV1.10(0.25),r Tmax 2.22(1.25),r MTT(2.13±0.89);非症状组(16例)灌注参数:rCBF 0.76(0.59),r CBV 1.16(0.73),r Tmax 2.18(1.38),r MTT(1.69±0.66)。症状组rCBF低于非症状组,有统计学意义(P=0.034)。5.侧支循环水平及对灌注影响:症状组ASPECTS侧支循环评分3(1)分,低于非症状组侧支评分4(1.5)分,有统计学意义(P=0.018)。对侧支循环良好组(19例)与不良组(15例)灌注参数(rCBF,r CBV,r Tmax,r MTT)进行比较,其中侧支循环不良组rCBF 0.46(0.38),r CBV1.04(0.18)低于良好组rCBF 0.79(0.33),r CBV 1.21(0.67),有统计学意义(P=0.003、0.025)。结论:1.CTP联合m CTA检查有助于早期识别ICAS患者脑梗死复发风险,指导临床二级预防策略。2.D-二聚体、载脂蛋白B/AI增高可能是症状性ICAS患者的独立危险因素。3.rCBF降低提示ICAS患者颅内灌注失代偿;r CBV、rCBF降低提示侧支循环不良,预示急性缺血事件发生。4.良好的侧支循环能有效改善颅内灌注,减少ICAS患者急性缺血事件发生。