【摘 要】
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目的:本课题研究载脂蛋白E基因单核苷酸多态性指导降脂药物疗效及安全性,评价冠心病经皮冠状动脉成形术后患者完善载脂蛋白E基因检测用于指导降脂药物应用的临床意义。方法:选择2019年10月至2020年10月期间在河北北方学院附属第一医院心血管内科住院的冠心病患者,纳入其中符合经皮冠状动脉成形术适应证并成功实施PCI手术的患者632例作为研究对象,所有研究对象在住院期间完善载脂蛋白E基因检测（结果有三种
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目的:本课题研究载脂蛋白E基因单核苷酸多态性指导降脂药物疗效及安全性,评价冠心病经皮冠状动脉成形术后患者完善载脂蛋白E基因检测用于指导降脂药物应用的临床意义。方法:选择2019年10月至2020年10月期间在河北北方学院附属第一医院心血管内科住院的冠心病患者,纳入其中符合经皮冠状动脉成形术适应证并成功实施PCI手术的患者632例作为研究对象,所有研究对象在住院期间完善载脂蛋白E基因检测（结果有三种等位基因类型:E2型、E3型和E4型）。术后给予冠心病及经皮冠状动脉成形术后的常规治疗,包括用阿托伐他汀20mg一日一次调脂。术后1个月门诊随访并入组做研究,将研究对象随机分入基因指导组和常规治疗组。基因指导组中携带E2型的患者口服阿托伐他汀10mg一日一次调脂,携带E3型的患者口服阿托伐他汀20mg一日一次调脂,携带E4型的患者口服阿托伐他汀20mg一日一次联合依折麦布10mg一日一次调脂。常规治疗组中的患者均口服阿托伐他汀20mg一日一次调脂。分别于术后3个月、6个月、12个月门诊随访,监测血脂及其他各项指标。电话随访并记录患者在随访过程中发生的主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）和药物不良反应事件。最后对低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）差值、LDL-C变化率、LDL-C达标率、MACE事件发生率、药物不良反应事件发生率做统计学处理,P＜0.05表示差异有统计学差异。结果:1.ApoE基因分布:632例患者中E2型86例,占13.6%,E3型435例,占68.8%,E4型111例,占17.6%。基因指导组患者共328例,其中E2型43例,占13.1%,E3型229例,占69.8%,E4型56例,占17.1%,常规治疗组患者共304例,其中E2型43例,占14.1%,E3型206例,占67.8%,E4型55例,占18.1%。2.携带E2型的患者中,基因指导组和常规治疗组比较,LDL-C差值、LDL-C变化率、LDL-C达标率在术后3个月、6个月、12个月时差异均无统计学意义（P＞0.05）。药物不良反应事件发生率在术后6个月、12个月时差异有统计学意义（P＜0.05）3.携带E3型的患者中,基因指导组和常规治疗组比较,LDL-C差值、LDL-C变化率、LDL-C达标率在术后3个月、6个月、12个月时差异均无统计学意义（P＞0.05）。药物不良反应事件发生率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。基因指导组和常规治疗组分别做自身对照,结果一致,术后3个月和术后6个月比较,LDL-C差值、LDL-C变化率、LDL-C达标率差异均有统计学意义（P＜0.05）,术后6个月和术后12个月比较,LDL-C差值、LDL-C变化率、LDL-C达标率差异无统计学意义（P＞0.05）。4.携带E4型的患者中,基因指导组和常规治疗组比较,LDL-C差值、LDL-C变化率、LDL-C达标率在术后3个月时差异无统计学意义（P＞0.05）,而在术后6个月、12个月时差异均有统计学意义（P＜0.05）。药物不良反应事件发生率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。5.基因指导组和常规治疗组对比,药物不良反应事件累计发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。6.基因指导组和常规治疗组MACE事件累计发生率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:对冠心病经皮冠状动脉成形术后患者用载脂蛋白E基因优化调脂方案具有一定的临床意义。对携带E2型的患者用小剂量阿托伐他汀（10mg一日一次）即可取得良好治疗效果。对携带E3型的患者长期坚持用标准剂量阿托伐他汀（20mg一日一次）可使患者取得良好效果。对携带E4型的患者需要用阿托伐他汀（20mg一日一次）联合依折麦布（10mg一日一次）才能取得更好疗效。用ApoE基因指导调脂可以减少携带E2型患者的阿托伐他汀药物不良反应事件发生率。
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