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目的分析血液灌流(hemoperfusion HP)对重度急性有机磷农药重度中毒(AOPP)治疗效果方法:入选病例为2008年9月至2011年9月在我院住院的重度AOPP患者82例(剔除自行终止治疗或转院),灌流组(HP组)为入院接受了灌流治疗,非灌流组(非HP组)为入院后没有接受灌流治疗,非HP组按常规予积极洗胃,导泻,催吐,并予阿托品及解磷定治疗。HP组在上述治疗基础上同时加用HP治疗,观察全部病例的农药服用量,患者的一般情况、中毒药物类型,首诊时间,初诊时胆碱酯酶(CHE)活力,血肌酐、动脉血氧分压和病死率,急性呼吸衰竭的发生率。观察存活病例:CHE恢复时间,并评估两组病人在治疗过程中阿托品化时间、到达阿托品化时阿托品的用量、氯磷定用量、病程中阿托品的总量及中间综合征(IMs)发生率、机械通气时间、APACHEII评分、血液灌流引起的并发症,并记录全部患者的住院天数,以上数据评价HP抢救有机磷农药中毒的效果。记录HP组患者HP前后血红蛋白(HB)浓度,白细胞(WBC),血小板(PIT)数、纤维蛋白原(metaglobulin)水平来判断HP对血细胞成分和凝血系统的影响;记录HP治疗过程中第10分钟,60分钟,120分钟的平均动脉压和其他不良反应。以住院死亡为观察终点,观察影响患者预后的危险因素,同时观察血液灌流组患者与HP相关的并发症。结果:非HP组与HP组比较,性别、农药服用量、中毒农药类型无差异(P>0.05;)。两组患者呼吸衰竭发生率、中毒到开始抢救时间、入院时胆碱酯酶活力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与非HP组比较,HP组患者阿托品化时间[(4.54±0.9)hVS(5.24±0.8)h]、血清胆碱酯酶恢复正常时间[(9.54±1.1)d VS(11.3±1.5)d]、住院时间[(10.5±1.2)d VS(13.44±2.1)d]均缩短,阿托品化量[(262.1±29.7)mgVS(294.8±31.6)mg]降低,差异有统计学意义(P<0.05)。中间综合征发生率[12.2%(5/41)VS19.5%(8/41)]、机械通气时间[(4.06±0.68)dVS(5.01±0.60)d]、阿托品总量[(801.9±91.4)mg VS(974.4±87.3)mg]明显降低(P<0.01),两组之间氯磷定用量HP组(17.89±5.98)VS非HP组(21.75±6.22)差异有统计学意义(P<0.05)。死亡危险因素分析:死亡组VS存活组在年龄(58.6±17.3)VS(42.8±12.5)、农药服用量(188.7±28)VS(78.9±32.7)、初始胆碱酯酶活力(235±55.4)VS(809.2±588.9)、并发症、APACHEII评分(18.8±9.9)VS(7.9±6.3)与患者的预后密切相关(P<0.01),HP可能影响预后。HP前后HB浓度无显著变化(P>0.05)。HP对血压、白细胞(14.7±5.1)VS(12.6±4.8)、血小板(208±43.9)VS(179±55.4)、纤维蛋白原(2.85±1.15)VS(3.38± 1.26)有影响(P<0.05)。结论:1.HP能减少阿托品用量、缩短阿托品化时间、缩短胆碱酯酶恢复时间、缩短住院时间。2.HP可明显减少AOPP患者IMS的发生率,缩短机械通气时间。3.HP对血压及血液部份成份有少许影响,但不影响治疗。