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目的:检测慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血Treg、Th17细胞频数及其相关细胞因子的水平,探讨其在CHB发生发展及疾病转归中的作用。方法:1.外周血Treg细胞和Th17细胞与临床指标的相关性研究:选取HC20例,轻中度慢性乙型肝炎患者(CHB-LM)46例,重度慢性乙型肝炎患者(CHB-S)24例作为研究对象,采用流式细胞仪检测外周血Treg细胞和Th17细胞频率,并计算Treg/Th17比值。比较三组之间上述指标的差异,并分析CHB患者上述指标与性别、年龄、HBeAg状态、生化指标(ALT、AST、TBil、DBil)及病情严重程度的相关性。2.外周血血清中相关细胞因子与生化指标的相关性研究:采用ELISA方法检测血清TGF-β1、IL-10、IL-17及IL-23水平。分析HC组、CHB-LM组和CHB-S组之间各细胞因子水平的差异及其与ALT、AST、TBil、DBil的相关性。3.治疗前后Treg、Th17细胞及其相关细胞因子的变化及与生化指标的相关性研究:分析CHB患者核苷(酸)类似物(NA)抗病毒治疗前后,Treg、Th17频率、Treg/Th17比值和相关细胞因子的变化差异,及其与ALT、AST、TBil、DBil的相关性。结果:1.HC组与CHB患者比较:CHB组Treg和Th17频率均明显高于HC组(P=0.025、0.005),Treg/Th17比率低于HC组(P=0.047)。Treg频率与TBil、DBil、AST呈正相关(P<0.05)。HBeAg阳性CHB患者Treg/Th17比率与TBil、DBil、ALT呈正相关(P<0.05),HBeAg阴性患者Treg/Th17比率与ALT呈负相关(P<0.05)。Treg频率在HC组、CHB-LM组和CHB-S组外周中依次升高(χ2=7.914,P=0.019),三组间差异均有统计意义(P<0.05)。CHB-LM组和CHB-S组Th17频率均明显高于HC组(均P<0.01),CHB-LM组和CHB-S组相比无显著差异(P>0.05)。CHB-LM组Treg/Th17比率明显低于CHB-S组(P<0.05)。Treg、Th17频率和Treg/Th17比率与患者性别、年龄、HBeAg状态均无关(P>0.05)。2.IL-10和IL-23水平CHB-LM组和CHB-S组明显高于HC组(P<0.05),CHB-LM组和CHB-S组间无统计学差异。TGF-β1水平明显高于CHB-LM组和HC组(P<0.05),CHB-LM组和HC组间无统计学差异。IL-17水平在三组中呈增高趋势(χ2=0.85,P=0.645)。IL-10与IL-23呈正相关(P<0.01),TGF-β1与TBil、DBil呈正相关(P<0.05)。3.NA抗病毒12周后,CHB患者Treg细胞及细胞因子IL-10、TGF-β1和IL-23较治疗前均明显下降(P<0.05),Th17细胞及IL-17略上升,Treg/Th17比率下降(P>0.05)。Treg细胞与Treg/Th17比率、TBil、DBil、AST均呈正相关(P<0.05);IL-10与IL-23呈正相关(P<0.01);IL-17与ALT、AST呈正相关(P<0.05)。HBeAg阳性CHB患者Treg/Th17比率与TBil呈正相关(P<0.05)。结论:CHB患者Treg/Th17比率下降;随着肝损伤程度加重,Treg/Th17比率上升;治疗有效后Treg/Th17比率继续下降,表明Treg/Th17失衡在CHB发生发展及转归中具有重要作用。Th17细胞和IL-17参与CHB致病的过程,但与肝损伤程度无关,而Treg细胞和Treg/Th17比率与肝损伤程度相关,TGF-β1在可能其中发挥重要作用。对于HBeAg阳性CHB患者,Treg/Th17比率可能是一个有效的评估其治疗疗效的免疫指标。