为了提高城乡居民的健康素质、培育自我健康管理意识、防控传染病与慢性病,国家自2009年开始依托城乡基层医疗卫生机构启动基本公共卫生服务项目。针对高血压和2型糖尿病的公共卫生服务则通过慢性病患者健康管理这一具体内容在全国推广实施。然而,该项目在滇西乐村的实施初期不但造成了村医在诊疗服务与公共卫生之间的失衡感,也因其只预防、不治疗而遭遇了村民的不理解和不配合,经过村医为代表的基层医务人员的反复付出,以预防为主的健康管理才逐渐为村民所接受。立足村医怨言与村民误解这一现实情况,本文聚焦于公卫下乡这一制度安排,试图从实施内容、实施对象和实施者三方面来展开对滇西乐村慢性病患者健康管理项目实施的民族志研究,最终对公卫项目在地方社会不适应性的实践过程予以反思。本文的田野研究表明:乐村公卫项目实施初期重数轻质和村医在档案整改过程中所付出的庞大心力不仅影响着慢性病管理的有效提供,也直接反映出体制层面将慢性病防治目标清晰化和简单化为满足指标等偏离做法的不可取性。村医在积极自我调适以平衡个体诊疗服务与公共卫生责任这一两难关系的同时,也不断在观念和行为上达成对公卫下乡意义的内化。村民对公卫项目所表现出的误解之状,其背后实则是农村社会既定“以治病为中心,重治轻防,无病不投医”的传统医疗观念与公卫下乡后“以预防为主,未病先防”的健康管理理念发生了交汇与碰撞。基于当前村民对慢性病理解整体上所呈现的模糊性和不确定性,慢性病患者受管理背后的服药依从性并非仅仅是个体的文化素质和脾气性格问题,也受到疾病特性、经济负担、家庭忽视、自我判断、身体体验等因素的影响,最终在疾病应对层面展现出了调动现代医学知识与地方性知识的实用主义逻辑。同为公卫项目的实施者,公共卫生员在“非医”身份下缺乏初期信任感、管理能力不足及生计来源隐痛的个人境遇则暗含着诊疗与公卫应该合二为一;透过对慢性病管理过程中的医患互动考察,本文更加确信身处乡土熟人社会中的村医无疑是公卫下乡的极佳代理人。作为一项公共卫生干预项目,乐村慢性病患者健康管理的故事启发我们,公卫项目拟实施对象的观念与习惯是其下乡前需尽力获取和理解的;当下仍需持有更加包容与开放的态度来面对慢性病受管理对象在疾病之难时的自我认知与应对行为,并践行以针对性的健康干预;同时,村医和公共卫生员当前的现实境遇理应得到改观并优待。