铰链式膝关节假体临床应用35例分析

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研究背景及目的:目前对国产肿瘤型膝关节假体的临床效果报道较少。本文研究目的是分析国产肿瘤型膝关节假体的临床效果,同时分析对比国产单纯铰链式膝关节假体和进口旋转铰链式膝关节假体的临床效果。方法:我们回顾性地研究自2001年4月至2013年3月间我院收治的所有行铰链式膝关节假体置换手术的35名患者,将使用国产肿瘤型膝关节假体的25例患者作为第一组别分析,通过肿瘤复发率、假体存活率和对比术前、术后的KSS评分和MSTS评分以及优良率,综合评价国产肿瘤型膝关节假体的临床效果。按照置换假体类型,将35名患者分为单纯铰链型膝关节假体组和旋转铰链型膝关节假体组,作为第二组别分析,通过对比两组假体存活率,术前、术后的KSS评分、MSTS评分,关节活动度和并发症发生率等,来对比两种类型假体的临床效果。结果:在第一组别分析中,随访时间平均43.13个月,3年存活率80%,5年存活率69%,10年存活率46%。假体使用长度上,胫骨肿瘤和股骨肿瘤有差异,P<0.05;在术中出血量和输血量上,骨巨细胞瘤和其他恶性肿瘤也有差别,P<0.05;置换术后假体机械性失效的发生率为12.5%,肿瘤复发率为29.17%。术前KSS疼痛评分平均56分;KSS功能评分平均80.67分,MSTS评分平均13.27分。末次随访时KSS疼痛评分平均36分,优良率为33.3%;KSS功能评分平均79分,优良率为66.7%;MSTS评分平均23.87分,优良率80%为。在第二组别分析中,单纯铰链式膝关节随访时间平均45.77±7.89个月,旋转铰链式膝关节随访时间平均23±2.67个月。单纯铰链式膝关节假体1年存活率86%,3年存活率61%,5年生存率52%,10年生存率35%;旋转铰链式膝关节假体1年存活率88%,2年存活率63%。在手术时间上的差异有显著性意义(P<0.05)。单纯铰链式膝关节假体机械性失效的发生率为4.5%;旋转铰链式膝关节假体机械性失效发生率为8.3%。,感染发生率为16.67%。单纯铰链式膝关节假体的患者,KSS疼痛评分由术前的平均59.62分降低到平均44.62分,优良率为38.46%;KSS功能评分由术前的平均80.92分变为平均80.23分,优良率为61.54%;MSTS评分由术前的平均15.23分提高到24.38分,优良率为84.62%;随访时膝关节屈曲度达到平均87.92°。使用旋转铰链式膝关节假体的患者,KSS疼痛评分由术前的平均36.5分提高到平均60.4分,优良率为60%;KSS功能评分由术前的平均45.8分提高到平均71分,优良率为70%;MSTS评分由术前的平均8.1分提高到22.9分,优良率为70%;随访时膝关节屈曲度达到平均102°。结论:MSTS评分更适合评价国产铰链型膝关节假体的临床效果。国产铰链型膝关节假体为肿瘤切除术后重建提供了良好的功能效果。转铰链式膝关节假体比单纯铰链式膝关节假体的临床效果要好,但感染和假体断裂等并发症发生率仍然较高,严格限制其手术适应症。
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