目的：颅外段椎动脉扭曲是椎动脉的形态学改变。影像学研究已将颅外段椎动脉扭曲作为影响椎动脉供血的一个因素。本研究应用彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimage，CDFI)、脉冲多普勒(pulswaveDoppler,PW)、彩色血管能量成像(colorpowerangiography,CPA)技术，检测存在颅外段椎动脉扭曲现象的颅外段椎动脉，计量检测椎动脉扭曲近端和远端的血流动力学参数变化，分析椎动脉扭曲的不同程度引起椎动脉血流动力学参数变化的特征，探讨颅外段椎动脉扭曲的不同程度对椎—基底动脉供血系统的影响。 方法：选择了558名1112条(其中有4条闭塞)椎基底动脉系统短暂脑缺血发作(VBTIA)患者，采用彩色多普勒技术进行颅外段椎动脉的检查，从中筛选出有椎动脉扭曲的患者123例175条(其中52例双侧扭曲)，其中男性65例，女性58例，平均年龄64.1±10.3岁。所有患者均符合美国脑卒中委员会VBTIA的诊断标准：1运动障碍从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合。2感觉障碍四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常。3视力障碍两侧视野的完全或部分缺损。4共济失调、不伴眩晕的平衡障碍。5眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视，吞咽困难或构音障碍。以上1-4中出现一项即可诊断VBTIA，第5项必须同1-3项中的一项组合才可诊断为VBTIA。排除疾病：梅尼埃病、神经官能症、脑梗塞、迷路炎、链霉素中毒、前庭神经元炎、局灶性癫痫、低血糖、贫血、昏厥、心脏病等。选择87例从未出现过VBTIA症状的“健康”成人，从中筛查出存在椎动脉扭曲现象6例6条，其中男性4例，女性2例，平均年龄60.1±10.4岁. 分组：按颅外段椎动脉扭曲的形态分为3型：A型：弧形弯曲(图1)，呈“⌒”型(VBTIA组中有74条；“健康”成人组有4条；共78条)；B型：成角扭曲(图2)，呈“∧”型(VBTIA组中有68条；“健康”成人组有2条；共70条)；C型：复杂扭曲(图3)，呈“∽、Ω”等型(VBTIA组中有33条；“健康”成人组有0条；共33条)。 彩色多普勒检测：采用PhilipsATLHDl5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头为L12-5和C5-240R，由同一名经验丰富的超声诊断医师完成检查。所有被检查者均采用仰卧、颈部轻度后曲体位，对每位患者的双侧椎动脉的颅外段均仔细扫查，主要扫查椎动脉起源部、颈段和椎骨间段，椎动脉寰椎段由于一般很难显示，不作为常规检查。检查时首先以二维结合彩色多普勒(必要时采用能量多普勒成像)确定颅外段椎动脉特别是横突间段走行有无扭曲，如存在椎动脉扭曲则要测量扭曲近端和远端的椎动脉内径(diameter,D)，随后采用下述的测量方法分别测量椎动脉扭曲近端和远端的血流动力学参数，包括收缩期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，PSV)、舒张末期血流速度(enddiastolicvelocity，EDV)、阻力指数(resistanceindex，RI)及离散指数(varianceindex，VI)，以多次测量的均值为记录值。椎动脉血流动力学参数的测量方法：测量时均采用相同的预设置，将取样容积置于测量部位，其大小与血管内径等宽，取样线与血管夹角≤60°。获取清晰的频谱后，首先利用ATL-5000超声诊断仪的内置程序描记出频谱的平均流速线(见图4)，频谱中间的黑色线条为仪器自动描记的平均流速线，收缩期流速达到峰值时的瞬时平均流速(temporalmeanvelocity,TMV)。然后根据下述公式分别计算RI和VI。PSV：收缩期峰值流速，EDV：舒张末期流速，TMV：收缩期流速达到峰值时的瞬时平均速度。 计算公式：RI=(PSV-EDV)/PSVVI=(PSV-TMV)/PSV存在扭曲的人群均检查血压、血脂、血糖。将以上结果进行比对。 统计学方法：计量资料以均数±标准差((x)±s)表示，用方差分析；计数资料用χ2检验分析，P＜0.05差异有显著性。 结果： 1.VBTIA患者中A型扭曲74条，占VBTIA椎动脉总数的6.7％，B型扭曲68条，占VBTIA椎动脉总数的6.1％，C型扭曲33条，占VBTIA椎动脉总数的3.0％；“健康”成人组中A型扭曲4条，占“健康”成人组椎动脉总数的2.3％，B型扭曲2条，占“健康”成人组椎动脉总数的1.1％，C型扭曲0条，占“健康”成人组椎动脉总数的0％。VBTIA患者的椎动脉扭曲A型、B型、C型的发生率明显高于“健康”成人组(附表1)。 2.B型椎动脉扭曲人群的年龄、血压、血脂、血糖水平明显高于A型椎动脉扭曲人群，有明显统计学差异(P＜0.05)；C型椎动脉扭曲人群的年龄、血压、血脂、血糖水平明显高于A型椎动脉扭曲人群，有明显统计学差异(P＜0.05)(附表2)。 3.三型椎动脉扭曲近端和远端的血流动力学参数分别为：扭曲近端：(附表3)；扭曲远端：(附表4)。 4.B型扭曲近端同A型扭曲近端的D、PSV、EDV、RI、TMV、VI对比，D、PSV、TMV、VI无明显统计学差异(P＞0.05)，RI增高，EDV减低有显著性统计学差异(P＜0.05)(附表3)；B型扭曲远端同A型扭曲远端的D无明显统计学差异(P＞0.05)，PSV、EDV和TMV下降，RI增高及VI增大有显著性统计学差异(P＜0.05)(附表4)。 5.C型扭曲近端同A型扭曲近端的D、PSV、EDV、RI、TMV、VI对比，D、PSV、TMV、VI无明显统计学差异(P＞0.05)，RI增高，EDV减低有显著性统计学差异(P＜0.05)(附表3)；C型扭曲远端同A型扭曲远端的D无明显统计学差异(P＞0.05)，PSV、EDV和TMV下降，RI增高及VI增大有显著性统计学差异(P＜0.05)(附表4)。 6.B型扭曲近端同C型扭曲近端的D、PSV、EDV、RI、TMV、VI对比，扭曲近端的D、PSV、EDV、RI、TMV、VI无明显统计学差异(P＞0.05)(附表3)；B型扭曲远端同C型扭曲远端的D、PSV、EDV、RI、TMV、VI无明显统计学差异(P＞0.05)(附表4)。 结论： 1.颅外段椎动脉扭曲的现象明显多见于VBTIA患者。 2.年龄的增长、血压和血脂水平的增高对椎动脉扭曲程度有一定影响。 3.颅外段椎动脉的成角扭曲后扭曲远端的椎动脉血流与弧形扭曲的远端相比PSV、EDV、TMV明显降低，VI、RI增大。 4.颅外段椎动脉的复杂扭曲后扭曲远端的椎动脉血流与弧形扭曲的远端相比PSV、EDV、TMV明显降低，VI、RI增大。虽然成角扭曲和复杂扭曲远端的D与弧形型扭曲对比无显著性统计学差异，但PSV、EDV、TMV的下降和VI的增大使椎动脉的流速减低，造成了远端椎—基底动脉的血流灌注能力下降。RI增大表明有成角扭曲与复杂扭曲现象椎动脉远端血管阻力增大，供血能力下降。所以颅外段椎动脉成角扭曲和复杂扭曲对椎动脉供血功能的影响大于弧形扭曲。