论文部分内容阅读
目的： 评估在面罩吸氧状态下，羟考酮与吗啡对清醒患者自主呼吸功能及镇静状态的影响。 方法： 择期行全身麻醉下手术患者120例，经纳入排除标准，共收集101例，其中羟考酮0.075mg/kg组（O1组）26例，羟考酮0.1mg/kg组（O2组）24例，羟考酮0.15mg/kg组（O3组）26例，吗啡0.15mg/kg组（M组）25例。入手术室后，连接监护设备。在实验开始前对患者进行抑郁自评分（SDS评分）、焦虑自评分评分（SAS评分）。之后四头带固定面罩，待患者平静呼吸3分钟后，以60秒匀速推注10ml药物,开始推药时刻记录为时间0，使用麻醉机数据记录功能记录30分钟内患者的分钟通气量（Ve）、潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳（PetCO2）数据，使用监护仪数据历史功能全程记录脉搏血氧饱和度（SpO2），Narcotrend记录NTI指数。同时全程记录患者的不良反应。在整个过程中尽量保持手术室安静，患者无干扰。若因其他医护人员打扰或患者不适临时拿开面罩，记录中断即刻时间，数据分析处理时去除此时刻数据。当患者SpO2低于90时，中止实验，吸入纯氧，手控通气支持。实验结束后，从麻醉机及监护仪历史记录中提取Ve、Vt、RR、PetCO2、SpO2、NTI0时刻值记为初始值，实验全程Ve、Vt、RR、SpO2、NTI的最低值或PetCO2的最大值记为极值。提取通气量Ve、Vt、RR最低值时的时间，及Ve、Vt、RR15分钟、30分钟时恢复至初始水平的例数计算恢复率（以极值水平以后，连续两分钟达到初始水平为标准）。 结果： 1.四组患者一般情况比较无统计学差异（P＞0.05）; 2.四组患者间Ve、RR、Vt、PetCO2初始值无统计学差异（P＞0.05）;四组患者组内Ve、RR、Vt、PetCO2极值与初始值比较，统计差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ve极值平均值M组＞O1组＞O2组＞O3组，四组间差异均有统计学意义（P＜0.05）;Vt极值平均值M组＞O1组＞O2组＞O3组,四组间差异均有统计学意义（P＜0.05）;RR极值平均值M组＞O1组＞O2组＞O3组，O1组与O2组无统计学差异（P＞0.05），余组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；PetCO2极值平均值O3组＞O2组＞M组＞O1组，O1与M组无统计学差异（P＞0.05），余各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3.四组患者Ve极值时间组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Ve极值时间平均值O1组＞M组＞O2组＞O3组，O1组与M组无差别（P＞0.05），余组间均有差别（P＜0.05）；RR极值时间平均值M组＞O1组＞O2组＞O3组，O1组与M组无差别（P＞0.05），余组间均有差别（P＜0.05）；Vt极值时间平均值M组＞O1组＞O2组＞O3组，O1组与M组无差别（P＞0.05），余组间均有差别（P＜0.05）。 4.四组患者Ve15min恢复率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Ve15min恢复率M组＞O1组＞O2组＞O3组，O1组与O3组，O3组与M组有显著差别（P＜0.01），余各组两两比较无差别（P＞0.05）；四组Ve30min恢复率无差别（P＜0.05）;四组患者RR15min恢复率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；RR15min恢复率O1组＞M组＞O2组＞O3组，O1组与O3组，O3组与M组有显著差别（P＜0.01），余各组两两比较无差别（P＞0.05）;四组30min RR恢复率无差别（P＞0.05）；四组患者Vt15min恢复率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Vt15min恢复率O1组＞M组＞O2组＞O3组，O1组与O3组，O3组与M组有显著差别（P＜0.05），余各组两两比较无差别（P＞0.05）。四组Vt30min恢复率无差别（P＞0.05）。 5.四组患者SpO2初始值均无统计学差异（P＞0.05）；SpO2极值平均值M组＞O1组＞O2组＞O3组，O1与O3组，O3与M组差异有统计学意义（P＜0.05）,余各组间均无统计学差异（P＞0.05）。 6.四组患者NTI初始值均无统计学差异（P＞0.05）；四组患者NTI极值平均值M组＞O1组＞O2组＞O3组，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 7.头晕发生率M组＞O3组＞O2组＞O1组，O1组与O3组，O1组与M组,O2组与M组存在统计学差异（P＜0.05）,余各组两两比较无差异（P＞0.05）；四组患者恶心、瘙痒、无力发生率无统计学差异（P＞0.05）；出汗发生率M组＞O3组=O2组＞O1组，各组间两两比较O1组与M组，O2组与M组，O3组与M组存在统计学差异（P＜0.05），余各组间无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 羟考酮的呼吸抑制及镇静作用呈剂量依赖性，对呼吸功能及镇静的影响大于吗啡，最大呼吸抑制发生在3-5分钟内。本实验中，多数患者氧饱和度可维持在95%以上。推荐羟考酮注射液应在吸氧状态下使用，并加强呼吸监测，以保证患者安全。除呼吸抑制外，本实验观察到的其他不良反应，羟考酮均较吗啡低，因而在保证呼吸安全前提下，可考虑使用羟考酮取代吗啡提高患者的舒适度。