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目的:研究膝关节软骨下局灶性病变骨关节炎软骨下假囊肿（Osteoarthritis subchondral pseudocyst,OAPC）、自发性骨坏死（spontaneous osteonecrosis of the knee, SONK）、剥脱性骨软骨炎（osteochondritis disease ,OCD）及不能归类的其他软骨下局灶性T2WI高信号（T2WI high signal, T2HS）之间的关联性,并研究它们的影像表现与膝关节疼痛症状之间的关系。方法:根据文献中描述确立收入研究的OAPC、SONK、OCD和T2HS的暂行标准,自2005年6月～2007年1月间共收集膝关节MRI有软骨下局灶性病变的患者99例为研究对象,其中男性32例,女性67例。这些病例中有OAPC 27例,SONK 15例, OCD 13例, T2HS 44例。记录每个患者的发病年龄、性别、Michel-Lequesen膝关节疼痛指数,及体块指数（body mass index, BMI）、病程、有无过度应力病史。对膝关节软骨下病变全部进行了MRI检查,20例同时行CT和平片检查,另外5例行CT检查,另外8例行平片检查。主要分析软骨下局灶性病变之间在病灶面积、发病部位、周围骨髓水肿及病变处关节软骨、半月板的损伤,及关节积液、前、后交叉韧带、髌韧带、内、外侧副韧带损伤的关系。也对软骨下局灶性病变之间临床资料进行了统计分析。对影响软骨下病灶面积的关节内异常结构进行了多元逐步回归分析。并对患者的疼痛症状及关节内结构异常之间的关系进行了相关性分析。对诊断为OCD、SONK和局灶性T2HS的各2例患者均经保守治疗进行了1年左右的随访。结果:1软骨下局灶性病变之间主要临床特征（发病年龄、BMI、病程及是否有过度应力病史）的比较结果OCD患者发病年龄较小,平均为25.2岁, OAPC、SONK、T2HS患者平均年龄分别为58.4岁、58.7岁、57.9岁。它们之间差别有统计学意义。OCD患者的BMI较小,平均值为21.6,与OAPC、SONK、T2HS患者组之间差别有统计学意义。而OAPC、SONK、T2HS患者组平均值分别为26.2、27.0、25.9。OAPC患者病程最长,平均为25.8个月,与OCD、SONK及T2HS之间差别有统计学意义。OCD患者发病时间最短,平均为14.6个月,OCD与SONK患者之间差别有统计学意义,SONK平均为19.1个月。SONK与T2HS患者之间差别无统计学意义,T2HS平均15.6个月。OCD在膝关节有过度应力病史的比例较多,为9/13,而OAPC、SONK、及T2HS较少,分别为8/27、5/15、15/44。但因例数较少,它们之间差别无统计学意义。2 OAPC、SONK、OCD、T2HS的MRI、CT和平片的表现2.1本组99例患者均做单侧膝关节MRI检查,共有118个软骨下病灶,其中单膝1个病灶者67例,2个病灶者24例,3～6个病灶者8例。在显示软骨下病灶上MRI优于CT和平片,CT优于平片。2.2 OAPC、SONK、OCD、T2HS的影像表现OAPC的MRI表现为内侧股骨髁或胫骨平台持重区关节软骨下T1WI上呈半圆形、大小不等、单发或多发等低信号区;在T2WI和STIR表现为高信号,周围绕低信号带。CT或平片可表现为股骨髁或胫骨平台持重区囊状、大小不等、单发或多发骨质密度减低区,周围环绕硬化边。以及关节间隙变窄、关节面硬化及骨赘等。SONK和OCD的影像学表现不能明确区分, MRI表现为内侧股骨髁或胫骨平台持重区关节软骨下T1WI上呈半圆形、单发低信号区,T2WI和STIR表现为高信号,周围绕低信号带。二者的CT或平片早期可显示为正常。随病变进展,坏死的骨软骨与母骨分离后可形成骨质缺损区及骨性游离体。T2HS的MRI表现为内侧股骨髁或胫骨平台持重区关节软骨下T1WI上呈半圆形或不规则形、单发或多发低信号区,T2WI表现为高信号。CT或平片检查表现正常。2.3 OCD患者病灶较少位于股骨或胫骨持重区,其比例为46%（6/13）,而OAPC、SONK、T2HS患者位于股骨或胫骨持重区的比例较高,分别为89%（24/27）、93%（14/15）、91%（32/44）。它们之间差别有统计学意义。OAPC、SONK与T2HS患者之间半月板撕裂伴移位（即半月板Ⅰ、Ⅱ级损伤）的比例分别为88%（22/25）、87%（13/15）、64%（28/44）,明显高于OCD患者,其比例为34%（5/13）,它们之间差别有统计学意义。OCD患者髌韧带损伤比例较高,为77%（10/13）,明显高于OAPC、SONK、T2HS患者组,它们的髌韧带损伤比例分别为7%（2/27）、33%（5/15）、32%（14/44）,统计学处理结果提示OCD患者组与其他三组之间差别有统计学意义。经两两比较,OAPC低于SONK、T2HS患者组,统计学处理结果提示这三组之间有统计学意义。OAPC、SONK、OCD与T2HS患者之间在前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤比例之间差别均无统计学意义。2.4在膝关节软骨下局灶性病变患者中,62例患者软骨下病灶与半月板撕裂的位置相对应,而软骨下病灶与半月板撕裂位置不对应的患者为37例（包括软骨下病灶处半月板为0级损伤的患者）。不对应患者的关节内前、后交叉韧带及髌韧带损伤比例都高于对应者。3膝关节软骨下局灶性病变面积与关节内其他结构异常之间的关系采用多元逐步回归方法,找出软骨下局灶性病变面积与关节内其他结构异常之间的关系,以此来发现对病变面积影响最显著的因素。由回归方程可以看出,关节软骨损伤对软骨下病变面积的影响最大,依次是半月板和前交叉韧带损伤。4膝关节软骨下局灶性病变患者临床疼痛症状与影像表现之间的关系将膝关节软骨下局灶性病变患者的临床疼痛的分值,做与其软骨下病灶面积、关节软骨损伤面积和半月板、前、后交叉韧带、髌韧带、内、外侧副韧带损伤程度及关节积液的相关分析。结果显示膝关节疼痛的程度与软骨下病变面积、半月板及前、后交叉韧带损伤程度和关节积液量呈正相关。5随访结果1例OCD患者的病灶完全吸收;另外1例OCD患者和SONK、T2HS各2例患者的病灶无明显变化。结论:1膝关节OAPC、SONK、OCD及T2HS的发病与软骨下骨局部受应力加大密切相关,可能为同一发病机制和病理过程的不同阶段。推论T2HS为早期改变,进而发展为SONK和OCD,最后到OAPC。2建议将SONK和OCD归为一种疾病,命名为应力性骨坏死（stress osteonecrosis）,将T2HS命名为局灶性应力性骨挫伤（focal stress contusion of bone）。3膝关节疼痛的程度与软骨下病变面积、半月板及前、后交叉韧带损伤程度和关节积液量呈正相关。