论文部分内容阅读
医患沟通是病人顺利康复的关键性因素，在医疗行业中扮演着重要作用。然而，关乎患者健康的医患沟通却受到多方因素挑战，这些挑战不仅局限于医疗资源短缺，还包括其他高效医患沟通的阻碍因素。网络医疗，例如在线医疗社区，为信息交流和在线医患沟通提供了新的平台。 然而，虽然已有显著性结果证明在线医疗社区对患者恢复产生的巨大作用，但是就在线医疗社区对于医生的实际作用的实证研究却极度缺乏。甚至过多的研究却集中在等式其中一边的需求方（患者方），反而对公式的另一边，即供给方（医生方）的研究角度多为医疗效率、质量和成本。这些研究角度都是从患者的终极利益出发而来，而与医生利益无关。 虽然对于医患沟通方面已经存在大量描述性研究和实验性研究，但是医疗咨询过程中产生的数据和结果则有待完整研究。出现这种情况是有原因的，如 Ong援引：第一，医患关系是最复杂的社会人际关系之一；第二，医患关系涉及不同阶层个人间的交流互动；第三，医患关系可能生死攸关，因此会出现主观情绪问题；第四，医患关系的理顺需要紧密合作。(Ong et al.1995)。在多数医学研究中，医生和患者被视为生活在不同世界中的两个群体(Kenny et al.2010)。但是上文引用的数据则适于从动态角度而不是数据角度探讨医患互动问题。 本研究希望通过以往经验，评价医生于在线医疗社区内的个人成果，以弥补上述研究不足之处。本研究以社会资本和社会关系为指导原则，评价在一个在线医疗社区医患关系中供给方于在线医疗社区的成功运作。本研究同时采用结构方程建模（SEM），列举来自1,430个医生的339,010个医患沟通案例，信息皆源自中国现存的最大的在线医疗社区网站―好大夫‖(www.haodf.com)。本研究表明，通过该种经验主义研究法，不论关系大小与否，都可为社会资本投资带来预期收益（例如经济效益和社会效益），其动力源自社会资本理论中阐述的认知投资。另外，本研究还说明，医生可通过该网站的合理使用，改善医患关系。 然而,人们尚未采取足够的理论方法或实证方法以更好地理解医患关系的本质。对于医患沟通领域的研究，现存研究方法大多分为两种，一种是以参与者为中心的研究方法，例如参与者的观念和行为（Callahan and Bertakis1993），另一种是以过程为中心的研究方法，例如由观察总结出的互动频率或特定话题(Makoul et al.1995)，观察过程符合定性数据规律（例如问卷调查，采访），而定性数据只可以对医患关系的两极性（好或坏）作出评估，无法给出医患关系的具体程度。问卷调查法是医患关系研究中极为普遍的研究方法。原因如 Ong所言—由于人类情感认知的变化，定性数据不易获取，而且，医患关系的细节在很多情况下无法通过人类天性根据以往经验判断或，有时甚至由于保密问题无法获取。 一项理论依据并以包含―强‖、―弱‖关系的实证研究将其证实。在强关系中涉及时间更长、情感更丰富，关系也更加亲密，而―弱‖关系中，这些因素水平则大大降低。这样，个人会通过时间、努力和货币资源的投入以巩固社会关系(Pénard and Poussing2010)。医患沟通领域的研究(Ford and Hall2004;Hojat et al.2011;Inui et al.1982)也显示，通过提高沟通水平，例如更好的态度，医患关系中会涉及更多的情感支持和感同身受，从而使其得到大大改善。另外，在社交网络研究领域中，关系的强弱程度也可说明个人关系的价值(Gilbert and Karahalios2009;Granovetter1973)。在线医疗社区中有一些机制，方便医生进行涉及个人情感较多、较频繁的医患互动。例如，医生可以于在线医疗社区内建立与歌手的追星族俱乐部形式相同的自己的―会员患者社区‖，这将对改善医患关系产生积极影响。同样，我们假定通过合理使用在线医疗社区，医生可能将弱医患关系转化为强医患关系。 本研究通过网络蜘蛛搜集2014年12月网站中可用的大量可用公共信息，数据包括跨领域数据（例如医生信息，如省、市、医院、医院级别、医院科室、医生专业、感谢信、在线咨询数量、涉及患者总数、支持医生的患者数、电话咨询总数、礼物总数、个人咨询、医生评级和在线评级）和从医生第一次在线活动到数据采集日止的医患沟通历史互动记录（例如在线咨询过程中个人信息以外的具体内容记录、历史话题和PMC中的内容）。该项观察随机抽取了来自28个科室的7,506位在线医生中的1,430位，这些医生于在线医疗社区中提供公开电话咨询服务和PMC，以研究医生中可以同时获得经济利益和社会效益的数据样本。在1,430个观察样本中中涉及339,010次医患在线咨询服务，包括1,252,968次医患互动（医生平均服务次数为237次/人）。由于数据量庞大(1.71G)，使用数据库(DBMS: SQLite Expert Professional3.5.21)储存管理。 结果也说明，在线医疗社区中，医患关系的强弱在医生的实际收益中扮演着重要的中介作用。研究的理论意义和现实意义都得以展示说明，例如对私人产业的影响。本文对该研究的局限性也进行了讨论，以促进日后该领域著作和研究的不断完善。