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目的：探讨右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼用于全麻拔管期，是否可有效避免或减少拔管期及苏醒期的不良反应，减少药物相关副作用，达到“安静”拔管的目的。
方法：选择年龄20-60岁，ASAⅠ-Ⅱ级的甲状腺手术患者60例，随机分为三组：右美托咪定组(M组)、小剂量瑞芬太尼组(R组)与右美托咪定联合小剂量瑞芬太尼组(MR组)，每组20例。三组患者麻醉诱导均以异丙酚2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、瑞芬太尼4.0ng/ml效应室浓度TCI诱导。气管插管后将瑞芬太尼效应室浓度降至3.0ng/ml，术中吸入七氟烷维持麻醉。M组：切开肌层时开始静脉缓慢泵注右美托咪定0.01μg/(kg-1·min-1)，腺体切除后停止输注瑞芬太尼；R组：腺体切除后将瑞芬太尼效应室浓度降至1.5ng/ml；MR组：切开肌层时开始静脉缓慢泵注右美托咪定0.01μg/(kg-1·min-1)，腺体切除后将瑞芬太尼效应室浓度降至1.5ng/ml。缝皮下时停止吸入麻醉，维持新鲜气体流量≥4L/min。记录入室基础值(T1)、拔管过程中(T2)、拔管后1(T3)、5(T4)、10 min(T5)患者心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、脉氧饱和度(SpO2)，观察苏醒期间患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、拔管时呛咳情况、拔管后自主呼吸和SpO2情况、血压和心率的稳定性等临床指标。
结果：
1、各组患者性别比、体重、年龄及体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2、三组患者基础收缩压、心率差异无统计学意义(P>0.05)；MR组及M组T4、T5时点与T1点相比，收缩压、心率明显降低(P<0.05)。R组在T5时点收缩压明显高于MR组及M组(P<0.05)，在T4时点收缩压也明显高于。MR组(P<0.05)；R组在T5时点心率较MR组明显增高(P<0.05)，T4时点心率也明显高于M组(P<0.05)。三组患者拔管、PACU呼吸次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，SpO2在各时间点差异无统计学意义(P>0.05)。
3、MR组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均较M组及R组有一定程度的延长，但差异无统计学意义(P>0.05)。
4、呛咳情况：MR组患者拔管期呛咳等级为Ⅰ级+Ⅱ级百分率为85％，明显高于M组(45％)及R组(60％)(P<0.05)，严重呛咳反应发生率显著减少(15％vs55％vs40％，P<0.05)，而M组及R组拔管期呛咳情况差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：右美托咪定联合小剂量瑞芬太尼可更好地减轻甲状腺手术患者拔管期气管导管带来的呛咳反应，且不影响患者清醒及拔管所需时间，对患者生命体征无明显影响。