论文部分内容阅读
目的:通过回顾性研究,观察探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)患者的血清C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)与白蛋白(Serum Albumin,Alb)比值变化情况,评价它们在预测AECOPD患者临床预后的临床价值。方法:选取2015年1月-2017年11月我院确诊AECOPD的患者,筛选出符合标准的共纳入156例患者,统计其入院后24小时内CRP值及Alb值等实验室指标,记录两组患者出院后续截止时间为2017年11月的存活情况及生存时间,研究的重要事件结局是死亡或至截止时间仍存活。根据结局分为存活组(n=100人)和死亡组(n=56人),计量资料用均数±标准差表示,采用χ~2检验及t检验分析两组患者住院期间的一般资料和实验室资料;通过计算ROC曲线下面积(AUC)以评估CRP/Alb比值及其他不同指标在预测AECOPD患者不良预后的临床价值,并计算不同指标尤登指数、最佳界值、灵敏度及特异度;采用COX风险回归模型单因素分析,选取有统计学意义的因素纳入多因素COX分析回归模型分析影响AECOPD预后的危险因素;以不同指标的最佳界值为界分不同组绘制Kaplan-Meier生存曲线,并用Log-rank法比较两组患者的生存率曲线。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)存活组及死亡组进行比较:(1)一般资料:截点上下两组患者一般资料(性别、年龄、吸烟史、病程、过去1年内急性加重次数及是否合并基础病及)的对比,差别均无统计学意义(P>0.05);(2)实验室资料:两组患者的实验室指标(FEV1%、CRP、CRP/Alb、Alb、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)、纤维蛋白原以及GPS评分)的差别均有统计学意义(P<0.05)。(2)ROC曲线结果提示FEV1%、CRP、Alb、CRP/Alb、NLR、PLR、GPS评分以及纤维蛋白原的曲线下面积(AUC)分别是0.66、0.84、0.81、0.87、0.82、0.75、0.77、0.79,可见CRP/Alb比值的曲线下面积最大,提示CRP/Alb比值预测AECOPD患者临床预后的价值最大。当CRP/Alb取1.84为最佳界值,其敏感度和特异度分别为94.6%和67.0%。(3)COX风险回归模型结果提示FEV1%、Alb、CRP/Alb比值及纤维蛋白原是不良预后的独立危险因素,有统计学意义(P<0.05)。(4)绘制不同危险因素的生存曲线,结果提示高CRP/Alb组的AECOPD患者生存率明显低于低CRP/Alb组,不同CRP/Alb比值组的生存率差异有统计学意义(?~2=24.24,P<0.001)。结论:1.CRP/Alb比值是独立于肺外的影响AECOPD患者临床不良预后的重要的独立危险因素。2.CRP/Alb比值对AECOPD患者临床预后有正性预测作用,CRP/Alb比值越高,提示AECOPD患者整体健康状态越差、临床预后越差。3.CRP/Alb比值对AECOPD患者预后的预测价值比单独的CRP或者单独的Alb指标、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值及GPS评分均具有更高的预测价值。