目的骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种常见于疼痛和丧失活动能力的多种因素引起的以关节软骨退变和软骨下骨改变的骨赘形成和滑膜炎为病理特征的关节疾患,其中膝关节发生率最高。膝骨关节炎(knee Osteoarthritis, KO A)是指膝关节软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终导致膝关节功能障碍的一种退行性疾病。OA导致的痛苦和残疾严重影响了患者的生存质量。近年来,KOA的发病率逐年增高,尤其以是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,已成为老年人致残的主要疾病之一。我们在临床上采用关节腔内注射透明质酸钠(hyaluronic acid, HA)配合自体富血小板血浆注射治疗KOA取得了良好的治疗效果。为了阐明该治疗方法可能存在的作用机制,开展“透明质酸钠注射配合自体富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎的临床及实验研究”的课题。方法I临床研究：收集我科2012年12月至2013年9月60例膝关节骨关节炎患者年龄45-75岁,男21例,女39例,病程6月-7年,随机分成富血小板血浆组、玻璃酸钠组、结合组。每组病例各20例,进行统计、研究。全部病例均符合2007年中华骨科学会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007版)中的OA诊断标准。所有患者5个月后进行随访。2实验研究：采用清洁级新西兰纯种大白兔40只,分为为结合组、玻璃酸钠组和自体富血小板血浆组,造模组,对照组.采用Hulth改良模型,通过切断内侧副韧带、内侧半月板前角、前交叉韧带的方法造模,即得明显的KOA模型。造模组,对照组膝关节内注入0.7ml生理盐水,每周1次,共5次；结合组注入预先制备好的自体富血小板血浆0.5ml,10min向关节腔内注入玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司产施沛特)0.2ml每周1次,共5次；富血小板血浆组注入预先制备好的自体富血小板血浆0.5ml,10min后向关节腔内注入0.2ml生理盐水,每周1次,共5次；玻璃酸钠组向关节腔内注入玻璃酸钠注射液0.2ml,10min后向关节腔内注入0.5ml生理盐水,每周1次,共5次。于实验第9周末,抽取实验动物心脏血液,检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL-1,IL-6);处死实验用兔,打开患膝取关节软骨,切片,光镜下观察关节软骨的改变。结果临床研究证实：1透明质酸钠关节内注射配合自体富血小板血浆注射治疗组(结合组)治疗膝骨关节炎的有效率为95%；透明质酸钠关节内注射治疗组(HA组)治疗膝骨关节炎的有效率为85%；自体富血小板血浆注射治疗组治疗膝骨关节炎的有效率为75%；经过Ridit分析,结合组疗效优于HA组及PRP组。2透明质酸钠关节内注射配合自体富血小板血浆注射治疗的方法、透明质酸钠关节内注射的治疗方法以及自体富血小板血浆注射治疗的方法,均能改善膝关节骨关节炎的临床症状、减轻关节疼痛、改善关节功能,经过统计学分析证实,结合组疗效优于HA组及PRP组。3透明质酸钠关节内注射治疗方法与自体富血小板血浆关节内注射治疗方法,同时运用于治疗膝骨关节炎时具有协同作用。实验研究证实：1透明质酸钠关节内注射配合自体富血小板血浆注射治疗膝关节骨关节炎,能显著降低大白兔膝骨关节炎炎症因子的水平,减轻炎症反应(p<0.01)；延缓关节软骨的破坏。2透明质酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎,能显著降低大白兔膝骨关节炎炎症因子的水平,减轻炎症反应(p<0.01)；延缓关节软骨的破坏。3自体富血小板血浆注射治疗膝关节骨关节炎,能降低大白兔膝骨关节炎炎症因子的水平,减轻炎症反应(p<0.01)；延缓关节软骨的破坏。4经过统计学分析证实,结合组疗效优于HA组及PRP组。结论临床研究证实,透明质酸钠关节内注射配合自体富血小板血浆注射治疗方法及关节内HA注射的治疗方法能显著减轻关节疼痛,改善关节功能,缓解临床症状,结合组疗效优于HA组及PRP组。实验结果显示,在膝骨关节炎病变的进程中,可能有很多的因素参与了发病机制。在透明质酸钠关节内注射配合自体富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎的实验中,实验数据清晰的表明透明质酸钠关节内注射配合自体富血小板血浆注射治疗方法,能够显著降低炎症因子、延缓关节软骨破坏,对膝骨关节炎的关节软骨有保护作用,且疗效优于单纯的透明质酸钠关节内注射及单纯的自体富血小板血浆注射,证明自体富血小板血浆注射的治疗方法与关节内HA注射的治疗方法,同时运用于治疗膝骨关节炎时具有协同作用,可能是通过减少炎症反应、润滑关节软骨、改善临床症状等途径来实现的。