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目的:分析初诊ⅣB期胸段食管鳞癌患者临床特征、近期疗效、治疗毒副作用,分析预后相关因素并探讨其治疗策略。方法:选取2010-1-1至2016-12-31期间,于河北医科大学第四医院初诊并经胃镜/食管镜或转移灶活检证实为IVB期(依据UICC/AJCC第8版食管及食管胃结合部癌TNM分期)的原发胸段食管鳞癌患者199例。其中单纯远处淋巴结转移者130例(65.3%),仅锁骨上淋巴结转移者121例;单纯实质脏器转移51例(25.6%);实质脏器合并远处淋巴结转移者18例(9.0%)。采用单纯化疗16例(8.0%),单纯放疗50例(25.1%),放化综合治疗133例(66.8%),其中同期放化疗81例,序贯放化疗52例。探讨不同临床特征以及治疗模式对近期疗效及生存的影响,评价治疗毒副作用,并比较日本食管协会(Japanese Esophagus Society,JES)第11版食管癌TNM分期与UICC/AJCC第8版食管及食管胃结合部癌TNM分期对判断晚期食管鳞癌预后的差异。结果:1.近期疗效:全组原发灶客观缓解率(Objective Response Rate of Primary lesion,pORR)为82.4%。单因素分析显示病变部位(χ~2=7.882,P=0.019)和治疗模式(χ~2=24.218,P=0.000)是影响pORR的主要因素。胸上段pORR显著高于胸中、下段(χ~2=7.846,P=0.005;χ~2=6.236,P=0.013)。单纯化疗组、单纯放疗组、放化综合治疗组pORR分别为37.5%、86.0%、86.5%;放化综合治疗组、单纯放疗组pORR均高于单纯化疗组(χ~2=22.439,P=0.000;χ~2=14.910,P=0.000)。吞咽困难改善率(Improvement Rate of Dysphagia,DIR)为77.2%(122/158),单因素分析显示转移类型(χ~2=13.513,P=0.001)、治疗模式(χ~2=13.790,P=0.001)为影响DIR的主要因素。单纯远处淋巴结转移DIR明显高于单纯实质脏器转移者(χ~2=12.812,P=0.000)。单纯化疗组、单纯放疗组、放化综合治疗组DIR分别为30.0%、77.5%、81.5%,其中放化综合治疗组、单纯放疗组DIR均明显高于单纯化疗组(χ~2=13.747,P=0.000;χ~2=8.295,P=0.004)。2.生存情况:全组中位总生存时间(Overall Survival,OS)为14.0个月(95%CI:11.826-16.174个月),1年、2年、3年、5年的生存率分别为53.2%、24.5%、15.8%、10.7%。多因素分析显示病变长度、转移器官数目、化疗与否是OS的独立影响因素,病变长度≤3cm、单器官转移、行化疗者OS明显优于病变长度>3cm、多器官转移、未行化疗者。3.依据JES第11版食管癌TNM分期,全组患者临床分期为Ⅲ期者108例(54.3%)、Ⅳa期22例(11.1%)、Ⅳb期69例(34.7%),Ⅲ期与Ⅳ期比较,两组OS差异无统计学意义(χ~2=0.521,P=0.470)。结论:1.放疗参与可提高初诊ⅣB期胸段食管鳞癌原发灶客观缓解率和吞咽困难改善率。2.病变长度≤3cm、单器官转移、行化疗者较病变长度>3cm、多器官转移、未行化疗者有更长的总生存。3.第11版JES食管癌TNM分期较第八版UICC/AJCC食管癌及食管胃结合部癌TNM分期对初诊晚期食管鳞癌在生存预后判断方面并无明显优势。对于转移性食管癌,放化综合治疗相较于单纯化疗、单纯放疗可获得良好的局部控制,较好的改善吞咽困难并可能延长生存期。对于体质较好的患者,可考虑在全身化疗基础上,将放疗尽量参与到Ⅳ期食管癌的综合治疗中,并个体化选择序贯或同期放化疗模式。