背景与目的：　　留置导尿管是目前多种手术的常规操作，是预防手术患者尿潴留、观察尿量、了解病情的重要措施。以往置入尿管多数在麻醉前患者清醒时操作，这常会引起患者紧张、恐惧；尿管置入时的刺激也会引起患者疼痛与烦躁，在尿管难以置入时多次插管导致患者精神更加紧张，置入尿管的痛苦也更加严重，那么尿管置入的困难也随之而增加，如此形成了恶性循环。因此在人类对无痛及舒适化要求越来越高的医疗环境下，麻醉医师多倾向于在麻醉诱导后插入导尿管，麻醉后患者没有意识，痛觉敏感度降低，肌肉松弛，导尿管插入会更顺利，而且也避免了清醒状态留置尿管时的各种应激反应。虽然全麻后置入尿管可提高置入尿管时的舒适度，减轻清醒时置入尿管时的应激反应，但其术后躁动的风险也随之增加。在麻醉恢复期，部分患者因为对置入导尿管的过程没有记忆和认知，对突然出现的尿道刺激症状不理解也不接受，特别是男性患者可表现为烦躁不安、摆头、动脚、坐起等，甚至有少数患者试图强行拔除尿管，此种表现即为尿管相关膀胱刺激征。尿管相关膀胱刺激征是指在尿管置入后出现的下腹憋胀，包括尿急、尿痛等膀胱刺激症状，术后CRBD还可能伴有烦躁不安，以及出现摆头、动脚、双腿屈膝内收等症状。有文献报道CRBD的发生率在50％左右，而全麻恢复期躁动有33.7%是由尿管刺激引起，轻度的CRBD给患者带来不适,而中重度的CRBD则会导致术后并发症的发生率增加，比如伤口缝线断裂致手术切口部位裂开或出血，以及气管导管、尿管、伤口引流管、胃肠减压管或静脉输液管等各种导管脱落，甚至有些会导致血压升高、心率加快、心律失常或其它心脑血管系统事件的发生。因此探寻缓解CRBD的方法，是临床医师必须解决的问题。　　在泌尿系统的恶性肿瘤中，膀胱肿瘤是最常见的一种，且发病率越来越高，目前在男性泌尿生殖系肿瘤中位居榜首。膀胱肿瘤好发于50-70岁，男女发病率为4：1。其中约70%的膀胱肿瘤只限于黏膜或黏膜下层，这部分肿瘤被称之为非肌层浸润性(non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC)或浅表性膀胱肿瘤，此类型的肿瘤主要采用经尿道切除治疗。这类经尿道膀胱肿瘤电切的手术具有操作简单、损伤小、出血少、术后恢复快，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留膀胱功能，至今仍被推崇为治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的金标准，已广泛应用于临床。但是由于膀胱肿瘤电切术应用的多是硬质膀胱电切镜，操作时镜鞘常会与尿道摩擦对尿道粘膜造成损伤；而手术结束为防止膀胱粘膜出血形成血凝块堵塞尿道或尿管需对膀胱进行持续冲洗，尿管多选用三腔导尿管，相对于普通导尿管较粗。因此，膀胱肿瘤电切术后尿管相关膀胱刺激征与其他非膀胱镜下手术患者相比较重，给患者带来极大痛苦。基于此，对这类患者术后的尿管相关膀胱刺激征应给予足够的重视和预防。有研究发现，静脉注射地佐辛能够一定程度的预防全麻恢复期尿管引起的躁动，而舒芬太尼也可呈剂量依赖性地抑制膀胱逼尿肌收缩和减少排尿冲动，但在尿道膀胱肿瘤电切术中是否减少CRBD的发生未见报道，故本研究拟对地佐辛与舒芬太尼单独和联合应用预防膀胱肿瘤电切术后尿管相关膀胱刺激征的临床效果予以观察。　　对象和方法：　　择期全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术160例男性患者，年龄48~68岁，体重指数18~25 kg/㎡，按随机数字表法将患者分为四组（每组40例），在手术开始即刻静脉注射生理盐水2ml为对照组（C组），静脉注射地佐辛5mg为地佐辛组（D组），静脉注射舒芬太尼5ug为舒芬太尼组（S组），静脉注射地佐辛5 mg+舒芬太尼5ug为地佐辛+舒芬太尼组（DS组）。手术结束后送入麻醉恢复室，并分别记录患者拔除喉罩后即刻（T0）及术后1h（T1）、2h（T2）、6h(T3)CRBD的发生情况、镇静程度和不良反应。患者对尿管无任何不适，则无CRBD；患者仅在被询问时主诉有尿意感，但可以忍受，为轻度CRBD；患者主动主诉有尿急尿痛，不能忍受，但不伴随行为反应，为中度CRBD；患者主动主诉有尿急尿痛并伴有行为反应，如四肢乱动、强烈的语言反应和（或）试图拔除尿管，为重度CRBD。镇静程度：轻度为患者困倦，语言命令有反应；中度为患者嗜睡，触觉命令有反应；重度为患者沉睡，对疼痛刺激有反应。　　结果：　　1.CRBD发生率及程度比较　　T0、T1、T2、T3时刻，D组、S组、DS组CRBD发生率及严重程度与C组比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；D组与S组比较，CRBD发生率及程度差异无统计学意义（P>0.05）。T0时刻，DS组与D组、S组比较，CRBD发生率及程度均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。T1时刻，DS组与D组、S组比较，CRBD发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05）；CRBD严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时刻，DS组与D组、S组比较，CRBD发生率及程度差异无统计学意义（P>0.05）。　　2.镇静程度比较　　T0时刻，D组、S组、DS组镇静程度与C组比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；D组与S组比较，镇静程度差异无统计学意义（P>0.05）；DS组与D组、S组比较，镇静程度差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3时刻四组镇静程度差异无统计学意义（P>0.05）。　　3.不良反应比较　　四组中每组有两例患者麻醉苏醒后出现呼吸抑制，SpO2低于90%，嘱患者深呼吸或加大鼻导管吸氧流量后改善；C组、D组、S组、DS组恶心呕吐发生率分别是2.5%、5%、2.5%、5%，差异均无统计学意义（P>0.05），未见其他不良反应。　　结论：　　地佐辛与舒芬太尼均可一定程度的预防膀胱肿瘤电切术后CRBD的发生，二者联合应用预防膀胱肿瘤电切术后CRBD效果更好，不良反应轻微。