FibroTouch对自身免疫性肝病肝纤维化的诊断效能及影响因素分析

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目的:探讨FibroTouch对自身免疫性肝病(Autoimmune Liver Disease, AILD)肝纤维化分期的诊断效能;比较FibroTouch与肝纤维化血清学模型诊断AILD肝纤维化程度的准确性;探索影响FibroTouch检测结果的相关因素。
  方法:总共75例AILD患者纳入研究,包括26例自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis, AIH),30例原发性胆汁性胆管炎(Primary Biliary Cholangitis, PBC)和19例AIH-PBC重叠综合征(Overl Syndrome, OS)患者。Spearman相关系数(r)用于分析变量之间的相关性。FibroTouch和肝纤维化血清学模型对AILD肝纤维化分期的诊断效能由AUROC确定。通过比较AUROC,评价FibroTouch与肝纤维化血清学模型对AILD肝纤维化的诊断效能。使用简单线性回归分析及多重线性回归方法探索影响LSM的因素,并建立回归方程。
  结果:
  1.LSM与AILD肝纤维化分期相关(r=0.48,P<0.001),二者在AIH组中相关性最强(r=0.622,P=0.001),OS组次之(r=0.462,P=0.046),在PBC组中无相关性(r=0.230,P=0.222);当去除PBC患者(既AIH和OS组合,简称AILD亚组),二者的相关性明显增强(r=0.617,P<0.001)。
  2.FibroTouch对AILD肝纤维化具有较高的诊断效能,尤其对早期肝硬化阶段,当肝纤维化分期≥S2、≥S3和S4时,AUROC分别为0.723、0.778、0.980,LSM截断值分别是5.9、10.6、23.3kPa;在AIH组,由于仅1名S4期患者,无法确定该期的AUROC和截断值,当S≥2、S≥3时,AUROC分别为0.768、0.942,LSM截断值对应为12.2、14.9kPa;在PBC组,FibroTouch仅对S4期患者具有良好的诊断效能(AUROC 0.946);在OS组,FibroTouch对S≥3患者无诊断效能(P=0.188),对早期肝硬化者具有较高的诊断准确性(AUROC 0.971),受病例数限制,无法确定FibroTouch对S≥2患者的诊断效能。
  3.在APRI、FIB-4和Forns指数三个血清学模型中,唯有Forns指数对AILD肝纤维化具有诊断效能(P<0.05),且与Fibrotouch诊断效能相当(P值均>0.18),当S≥2、S≥3、S4时,AUROC分别为0.687、0.709、0.794(P<0.05)。
  4.单因素分析显示LSM与年龄、肝脏炎症、血清白蛋白(Albumin, ALB)、总胆红素(Total Bilirubin, TBiL)、直接胆红素(Direct Bilirubin, DBiL)、总胆汁酸(Total Bile Acid, TBA)、血小板(Platelet, PLT)、凝血酶原时间(Prothrombin Time, PT)、国际标准化比值(International Normalized Ratio, INR)、纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)、血清免疫球蛋白G(serum immunoglobulin G, IgG)、血清免疫球蛋白A相关(P<0.05);应用逐步筛选法,多重线性回归分析建立回归模型:LSM=0.224+0.194*TBA(umol/L)+67.749*INR+0.293*年龄(岁)-2.874*FIB(g/l)-5.027*PT(s);回归模型具有统计学意义F(5,64)=14.05(P<0.001),调整R2=0.486。
  结论:
  1.FibroTouch对AILD肝纤维化具有良好的诊效效能,尤其是早期肝硬化。
  2.FibroTouch对AIH肝纤维化具有良好的诊断准确性,但用于PBC和AIH-PBC重叠综合征患者时,需谨慎对待结果。
  3.同血清学模型比较,FibroTouch的诊断效能与Forns指数相当,而APRI和FIB-4对AILD肝纤维化无诊断价值。
  4.FibroTouch用于AILD患者时,LSM受年龄、TBA、INR、FIB、PT五个因素影响。
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