【摘 要】
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前言 围手术期应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,适度的应激对机体有利,可增强机体的抵抗力,保持内环境的稳定,过度的应激反应则会对机体造成一定程度的损害,
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前言 围手术期应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,适度的应激对机体有利,可增强机体的抵抗力,保持内环境的稳定,过度的应激反应则会对机体造成一定程度的损害,反而削弱生理储备。如何合理应用各种麻醉技术和药物开展术后镇痛,有效地调控应激反应,缓解病人痛苦成为当前麻醉界的热点之一。不同的镇痛方法对应激反应的影响不同,有效的镇痛可缓解术后应激反应。研究证实外科创伤后持续的伤害性刺激(疼痛)可并发神经系统的功能改变,可引起外周和中枢神经系统高敏感状态。 近年来在疼痛机理研究中提出了超前镇痛的理论。这是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施防止外周神经和中枢神经系统敏化,以减少术后疼痛。然而目前有关超前镇痛的方法众多,但不同的方法得出的结论也不尽相同,存在较大分歧。过去的研究多着重于单次给药,手术前及手术中持续硬膜外给药的研究很少,而且主要是观察疼痛的主观反馈。为阻滞疼痛向中枢的传导,防止中枢敏感化改变,治疗时间应覆盖高强度伤害刺激激发中枢兴奋的整个阶段。阿片类药物可作用于脊髓阿片受体,阻断或延缓脊髓兴奋,提高疼痛刺激阈而防止中枢神经系统敏化,局麻药则通过阻断来自神经根与背根神经节的上传冲动产生镇痛作用。然而局麻药或阿片类药单独应用于硬膜外镇痛可并发较多的
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