第一部分 鼻腔副鼻窦恶性肿瘤588例疗效分析及综合治疗方法的合理应用研究目的：分析鼻腔副鼻窦恶性肿瘤疗效及失败模式,总结、探讨临床综合治疗手段的合理应用。材料与方法：回顾性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻窦恶性肿瘤588例。T1期38例(6.5%),T2期55例(9.3%),T3期126例(21.4%),T4期369例(62.8%)。初诊淋巴结阳性100例(17%),初诊远处转移17例(2.9%)。治疗包括术前放疗+手术108例,手术+术后放疗259例,单纯放疗126例,单纯手术83例,单纯化疗12例。研究结果：中位随访57个月。全组5年局部无复发生存率、淋巴结无复发生存率、无远转生存率、无瘤生存率和总生存率为：61.0%、90.2%、70.7%、42.4%和52.9%。全组局部复发188例(32.0%),淋巴结复发42例(7.1%),远处转移155例(26.4%)。T1期具有局部复发高危因素者给予术后放疗可达到无危险因素者根治性手术相同的局部控制率、无瘤生存率和总生存率。T2期、T3期手术联合放射治疗5年局部控制率高于单纯手术(76.5%vs56.3%,p=0.012；74.7%vs46.1%,p=0.022),T4期接受手术联合放射治疗5年局部控制率、无瘤生存率、总生存率都好于单纯手术或单纯放疗(p<0.05)。T1-3、T4期5年局部控制率为66.9%、56.4%(p=0.025),5年无远转生存率为84.9%、60.7%(p<0.001),5年无瘤生存率为55.2%、32.8%(p<0.001),5年总生存率为71.1%、41.3%(p<0.001)。初诊淋巴结阳性与阴性者5年无瘤生存及总生存率为32.5%、44.2%(p=0.022),36.3%、56.2%(p<0.001)。初诊M1与M0期5年总生存率为17.6%、53.9%(p<0.001)。I-III期、IV期5年局部控制率为67.6%、56.3%(p=0.023)；5年无远转生存率为85.1%、61.4%(p<0.001)；5年无瘤生存率为56.0%、33.1%(p<0.001)；5年总生存率为73.0%、41.6%(p<0.001)。多因素分析T4期、年龄>50岁、初诊远处转移、单纯放疗或单纯手术(未接受手术联合放疗)、初诊淋巴结阳性为总生存不良预后因素。结论：鼻腔副鼻窦恶性肿瘤以局部复发为主,其次为远处转移、颈部淋巴结复发。T1期具有复发高危因素者推荐手术联合放疗,T2、T3期手术基础上给予放疗可提高局部控制率,T4期手术联合放疗获益最大,不仅提高局部控制率、而且改善总生存。TNM分期在局部控制率、无远转生存率、无瘤生存率及总生存率方面都能很好的预测预后。第二部分 鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术前放疗、术后放疗的价值研究目的：分析鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术前放疗+手术和手术+术后放疗的疗效,比较两者疗效差别,并进一步探讨术前放疗在鼻腔副鼻窦恶性肿瘤中的作用和地位。材料与方法：回顾性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻窦恶性肿瘤手术联合放疗367例。T1期13例(3.5%),T2期34例(9.3%),T3期91例(24.8%),T4期229例(62.4%)。初诊颈部淋巴结阳性43例(11.7%),初诊远处转移3例(0.8%)。术前放疗+手术108例、手术+术后放疗259例。术前放疗中位剂量60Gy(39-80Gy),术后放疗中位剂量69Gy(26-82Gy)。研究结果：中位随访时间59.5个月。全组5年局部控制率、区域控制率、无远转生存率、无瘤生存率、总生存率分别为67.7%、90.6%、71.4%、48.2%、56.9%。术前放疗组5年无远转生存率高于术后放疗组(75.7%vs69.4%,p=0.046)。手术联合放疗(术前放疗与术后放疗)R0手术与R1+2手术的5年无远转生存率为75.8%、64.4%(p=0.015),5年无瘤生存率为56.0%、38.0%(p=0.003),5年总生存率为62.9%、48.7%(p=0.003)。术前放疗组R0切除率为95.4%,术后放疗组R0切除率为36.3%(p<0.001)。多因素分析手术R1+2切除为无瘤生存与总生存不良预后因素。结论：手术联合放疗为局部晚期鼻腔副鼻窦恶性肿瘤有效的综合治疗手段,取得R0切除者具有较高的无病生存率和总生存率。术前放疗+手术较手术+术后放疗具有降低远处转移的作用,并有较高手术切缘阴性率。术前放疗+手术的治疗方式值得临床推广应用。第三部分 鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术前放疗眶内容保留及术前放疗病理反应程度的预后价值研究目的：分析鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术前放疗+手术治疗眶内容物保留情况,及术前放疗后肿瘤病理反应情况,分析病理反应程度对生存的影响。材料与方法：回顾性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术前放疗+手术108例。放疗剂量：除1例39Gy/3Gy/13次、1例60Gy/3Gy/20次、1例69Gy/3Gy/23次,余105例中位放疗剂量60Gy(40-80Gy),单次中位剂量2Gy(1.8-2.3Gy)。手术包括内镜术2例(1.9%)、开放性手术106例(98.1%)。放疗后病理反应评价标准：轻度放疗反应为肿瘤细胞有不同程度的退行性变；中度放疗反应为肿瘤细胞部分消失,残存肿瘤细胞有退行性变,间质纤维组织增生；重度放疗反应为可见小簇、散在的退变肿瘤细胞,或肿瘤细胞完全消失,间质纤维组织增生。研究结果：中位随访时间81.5个月。全组5年局部无复发生存率为64.4%、5年无远转生存率为75.7%、5年无瘤生存率为50.1%、5年总生存率为56.3%。全组眼眶受侵率55.6%、眶内容或眶尖受侵率23.1%,术前放疗后全组眶内容物保留率为93.5%。放疗后手术切除组织病理评价重度放疗反应41例(38.0%),非重度放疗反应67例(62.0%)。重度放疗反应组与非重度放疗反应组5年局部控制率为75.7%、57.6%(p=0.022),5年无瘤生存率为66.2%、39.7%(p=0.007),5年总生存率分别为65.8%、50.3%(p=0.078)。将患者一般情况及接受治疗情况进行Logistic回归分析,未见导致重度放疗反应相关因素。多因素分析重度放疗反应为局部控制率、无瘤生存率良好预后因素(p=0.029,p=0.010)。结论：鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术前放疗获得良好的眶内容物保留率。鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术前放疗+手术的治疗模式可获得38.0%病理重度反应率,病理重度反应者的5年局部控制率和5年无病生存率明显好于病理非重度反应者,术前放疗病理反应程度为局部控制率、无瘤生存率预后因素。